2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（9）
1有關皮樣囊腫與畸胎瘤哪個敘述不正確
A.都是畸胎類腫瘤
B.皮樣囊腫含有外胚層組織，畸胎瘤含有內、中、外胚層組織
C.都是良性腫瘤
D.都好發于前縱隔
E.如病人咳出皮脂腺樣分泌物或毛發等物則可確診。
【答案】C
【解析】畸胎類腫瘤多數為良性，少數實質性腫瘤可以惡性變。
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表現： |
此類腫瘤如果較小或無功能 通常無特異性臨床表現。早期癥狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運動感覺及其反射異常 陽萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。與椎管內其他腫瘤相比較，此類腫瘤患者除發病年齡較輕健康搜索 病程較長等情況外 還有如下特點：①因為囊腫主要位于脊髓下段 圓錐和馬尾部較多。所以腰腿疼痛者較多，常呈鈍痛或劇烈神經根性痛；②直腸膀胱功能障礙者較多，約80%以上的病人有排尿排便功能障礙；③運動系統損害可不典型 當囊腫合并腰骶部脊柱裂時 脊髓下端常被固定于較低部位；④若合并皮毛竇時 常可以引發顱內感染 亦有少數皮毛竇者 由于囊內容物刺激引起發熱等表現。 |
| 并發癥： | 皮樣囊腫及畸胎瘤通常合并其他先天畸形健康搜索，如脊柱裂 腰背部皮膚和軟組織異常，少數可有內臟畸形。 |
| 診斷： | 椎管內表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎瘤的診斷健康搜索在磁共振影像學技術發展的時代診斷并不困難 MRI能夠準確確定腫瘤的位置、大小 腫瘤特征及鄰近脊柱脊髓發育情況鵻 對于手術方案的擬定及預后的判斷具有重要意義。對于有顱內炎癥表現 特別是反復發作 腰背部有皮毛竇者，應該首先考慮本病的診斷。對于存在腰背痛 病史較長 年齡較輕且以雙下肢運動及感覺障礙及大小便功能不良者 應警惕本病的可能,盡早行胸腰骶椎核磁共振檢查，以便明確診斷。 |
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診斷： |
皮樣囊腫和表皮樣囊腫在影像學上通常無法區別 畸胎瘤內沒有骨質成分時，也無法與皮樣囊腫和表皮樣囊腫鑒別。 |
2男性，45歲，十二指腸潰瘍病史10余年，近日疼痛發作頻繁，今日突然疼痛加劇，呈刀割樣，從上腹開始波及全腹，檢查時面色蒼白，四肢濕冷出汗，血壓110／80mmHg，脈搏95／min，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。
1.該患者考慮診斷為
A.急性闡尾受
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.十二指腸潰瘍穿孔
E.急性腸梗阻
【答案】D
2.為確診，需做哪項檢查
A.血常規
B.血尿淀粉酶
C.腹部B超
D.立位腹部X線平片
E.腹腔診斷性穿刺
【答案】D
【解析】診斷型腹腔穿刺這對外科急腹癥的診斷有很大實用價值，尤其是實質臟器破裂出血，空腔臟器穿孔，陽性率達百分之九十以上。根據抽出的內容物，大體上可以判斷出急性腹痛疾病的性質；
1.不凝固的鮮血，多見于外傷或病理性實質臟器破裂；
2.膿性滲出液表示有腹膜炎或膿腫破裂；
3.暗紅色血型液體提示有絞窄性病變存在；消化道內容物見于外傷或病理性空腔臟器破裂或穿孔。
立位腹部X線平片是診斷消化道穿孔最有價值的。見到膈下游離氣體，即可確診。E答案與D答案相比，并沒有優勢。所以不選E.
3男性，50歲，因急性心肌梗死一周來診，冠脈造影顯示前降支近端完全閉塞，右冠80%
狹窄，室壁瘤形成，此病例適宜的手術時機是
A.急診手術
B.一周后手術
C.兩周后手術
D.一月后手術
E.一年后手術
【答案】A
【解析】應盡早行PCI治療也就是A.急診PCI
患者目前前降支近端完全閉塞，右冠80%狹窄；已經明確了梗阻范圍，而患者出現的室壁瘤并發癥，雖然不是致命性的，但室壁瘤容易形成附壁血栓，它本身不產生臨床癥狀，但發生附壁血栓的AMI患者，其中有10%的患者的血栓會脫落，可造成心、腦、腎、腸系膜和四肢的栓塞，所以應盡快做手術治療。
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