2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（10）

　　1患者補鉀過程中出現高鉀血癥，病人發生心律失常。治療時應首先應用

　　A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注

　　B.輸注葡萄糖溶液及胰島素

　　C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

　　D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注

　　E.陽離子交換樹脂

　　【答案】C

　　【解析】為對抗高鉀血癥導致的心律失常可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補液內滴注。

　　2低血鉀時靜脈補充鉀鹽，下列哪些項目是正確的

　　A.嚴重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g

　　B.氯化鉀的濃度不宜超過0.3%

　　C.滴速每分鐘不宜超過80滴

　　D.尿量充分時較為安全

　　E.必要時，可用10%KCl靜脈推注

　　【答案】ABD

　　【解析】嚴重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g.因教材版本更改，先靜脈滴速每分鐘不宜超過60滴。

　　一般補鉀的原則是見尿補鉀：

　　1.輕度患者可口服氯化鉀每日200～300mg/kg，

　　2.重度低鉀血癥需要靜脈補鉀，全日總量一般為100～300mg/kg（10%KCL1～3ml/kg），應均勻分配全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0.3%（新生兒0.15～0.2%），每日補鉀總量靜滴時間不應短于8小時，急性低鉀血癥時可酌情增加劑量和濃度，但是在治療過程中要嚴密觀察臨床癥狀和體征的變化，監測血清鉀及心電圖，隨時調整輸入含鉀溶液的濃度和速度。腎功

　　能損害無尿時影響鉀排出，此時補鉀有引起高血鉀的危險，故必須有尿補鉀，膀胱中有儲留尿即可視為有尿。由于細胞內鉀恢復較慢，治療低鉀血癥需要持續給鉀，4～6日，甚至更長，在治療過程中，如病情好轉，可由靜脈補鉀改為口服補鉀，當飲食恢復至正常飲食一半時，可停止補鉀。

　　Ps：補充知識點補鉀四個原則：

　　原則為先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，適時補堿。

　　1.先快后慢：入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時可發生休克而死亡。或發生腎功能衰竭。

　　2.先鹽后糖：率先補充鹽溶液，是為了盡快恢復血容量，避免循環衰竭。后糖是為了提供熱量，避免低血糖。

　　3.見尿補鉀：為避免高血鉀，應有尿后再補。

　　4.適時補堿：患者一般存在酸中毒，但前期循環衰竭明顯，故需待好轉后，才能補堿。

　　3較為理想的氮卡比例為（）。

　　A.1：100kcal以下

　　B.1：120kcal

　　C.1：150～200kcal

　　D.1：250kcal

　　E.1：250kcal以上

　　【答案】C

　　【解析】非蛋白質熱量：氮量=100～150kcal：1g（每給患者補充100～150kcal熱量，須同時補充1g氮。）同學們要注意到，題干問的是：氮卡比例，所以是1：150～200kcal.

　　4.關于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項不對

　　A.疼痛是早期的主要癥狀

　　B.局部常形成腫塊

　　C.易形成潰瘍

　　D.可引起小血管破裂出血

　　E.直接侵入周圍器官

　　【答案】AE

　　【解析】隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續地沿著組織間隙、淋巴管或神經束衣浸潤，破壞鄰近正常器管或組織，并繼續生長，稱為直接蔓延。所以，E選項是不正確的。

　　A的描述是不準確，腫瘤引起的疼痛開始多為隱痛或鈍痛，到中晚期漸漸明顯。

　　5.有效心肺復蘇（CPR）的標準中不包括以下哪項

　　A.摸到大動脈搏動

　　B.皮膚顏色紅潤

　　C.瞳孔變小

　　D.收縮壓回升至120mmHg以上

　　E.心跳恢復

　　【答案】D

　　【解析】有效心肺復蘇包括：

　　1.能捫及大動脈搏動。

　　2.末梢循環改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉為紅潤，肢體轉溫。

　　3.瞳孔縮小，并出現對光反射。

　　4.恢復自主呼吸。

　　5.昏迷減輕，出現反射掙扎或躁動。

　　因此，此題答案D