2013年外科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案（12）

　　1為避免術(shù)后感染的出現(xiàn)，擬應(yīng)用抗菌藥物來(lái)預(yù)防手術(shù)后感染，一般原則應(yīng)是

　　A.術(shù)前應(yīng)用3天，術(shù)后繼用3天

　　B.術(shù)前應(yīng)用1天，術(shù)后繼用1周

　　C.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用2天

　　D.術(shù)前和術(shù)中各給1次，術(shù)后繼用1～2天

　　E.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用至傷口拆線

　　【答案】D

　　【解析】椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)雖然時(shí)間一般不是很長(zhǎng)，但是需著重加強(qiáng)預(yù)防感染的舉措，以防止椎間隙的感染。一般術(shù)前需使用抗生素，術(shù)中應(yīng)用1次，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用1-2天。因此考慮選D較合適。

　　2男性，8歲，左足跟部被鐵釘扎傷4小時(shí)，病人2年前曾注射過(guò)百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗，為預(yù)防破傷風(fēng)，此次應(yīng)

　　A.注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml

　　B.注射破傷風(fēng)類毒素1ml

　　C.注射破傷風(fēng)抗毒素

　　D.注射破傷風(fēng)免疫球蛋白

　　E.注射青霉素

　　【答案】A

　　【解析】此題患兒2年前注射過(guò)破傷風(fēng)疫苗屬自動(dòng)免疫。皮下注射破傷風(fēng)類毒素，2年內(nèi)共3次，可獲得5～10年的有效抗毒素水平。這類人群傷后只需注射類毒素0.5ml即可預(yù)防破傷風(fēng)。故此題選A。

　　3男性，56歲，體重60kg，因食管癌致飲食困難20余天入院，口渴嚴(yán)重，血Na+濃度為155mmol／L（高滲性缺水）。

　　患者第一天的補(bǔ)水量是多少

　　A.2000ml

　　B.3000ml

　　C.3560ml

　　D.4060ml

　　E.5120ml

　　【答案】C

　　【解析】補(bǔ)水量（m1）=[血鈉測(cè)得值（mmol／L）—血鈉正常值（mmol／L）]×體重（kg）×4.為避免輸入過(guò)量而致血容量的過(guò)分?jǐn)U張及水中毒，計(jì)算所得的補(bǔ)水量不宜在當(dāng)日一次輸入，-般可分在二天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后應(yīng)監(jiān)測(cè)全身情況及血鈉濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。此外，補(bǔ)液量中還應(yīng)包括每天正常需要量2000ml.

　�。�155-142）×60kg×4＝3120，先給一半1560，再加生理需要量2000，1560+2000=3560.選C.

　　4預(yù)防工地受傷后破傷風(fēng)感染，除及時(shí)徹底清創(chuàng)外，還可以

　　A.注射破傷風(fēng)類毒素

　　B.注射破傷風(fēng)抗毒素

　　C.注射破傷風(fēng)抗毒素及類毒素

　　D.注射大量青霉素

　　E.注射破傷風(fēng)抗毒類及青霉素

　　【答案】B

　　【解析】破傷風(fēng)抗毒素：用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。已出現(xiàn)破傷風(fēng)或其可疑癥狀時(shí)，應(yīng)在進(jìn)行外科處理及其他療法的同時(shí)，及時(shí)使用抗毒素治療。開(kāi)放性外傷（特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重者）有感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。凡已接受過(guò)破傷風(fēng)類毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1針類毒素加強(qiáng)免疫，不必注射抗毒素；未接受過(guò)類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預(yù)防，但也應(yīng)同時(shí)開(kāi)始類毒素預(yù)防注射，以獲得持久免疫。

　　破傷風(fēng)類毒素是用來(lái)預(yù)防破傷風(fēng)的一種免疫疫苗。

　　4男性，65歲，因胃癌合并上消化道大出血，出血量約1000ml，給予快速輸血1000ml，病人突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳血性泡沫樣痰。查體：發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及濕羅音。下列治療錯(cuò)誤的是

　　A.立即停止輸血

　　B.吸氧

　　C.給予速尿

　　D.靜滴碳酸氫鈉

　　E.靜滴西地蘭

　　【答案】D

　　【解析】本題并中無(wú)使用碳酸氫鈉的指征�；颊哂捎谳斞�血容量增加誘發(fā)的心力衰竭，首先應(yīng)去除病因停止輸血之后再行心衰處理：

　　（1）坐位，雙腿下垂。

　�。�2）吸氧。氧氣宜通過(guò)50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

　�。�3）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要時(shí)亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調(diào)整。

　�。�4）強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙（西地蘭）0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注。

　�。�5）快速利尿：靜脈推注呋塞米（速尿）20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。

　　（6）血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。

　�。�7）氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

　�。�8）地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。

　　（9）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。