2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（18）

　　1為減少胰液分泌，常應用的藥物是

　　A.抗生素

　　B.甲硝唑

　　C.神經垂體激素（垂體后葉激素）

　　D.生長激素

　　E.生長抑素

　　【答案】E

　　【解析】生長抑素藥理作用：①可以抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。②可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。③可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環的血流和壓力，減少肝臟血流量。④減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用。⑤抑制胰高血糖素的分泌。⑥可影響胃腸道吸收和營養功能。

　　2以下腫瘤哪個屬于非真性腫瘤

　　A.闌尾黏液囊腫

　　B.闌尾假黏液瘤

　　C.闌尾類癌

　　D.闌尾腺癌

　　E.盲腸癌

　　【答案】B

　　【解析】腫瘤是機體中正常細胞，在不同的始動及促進因素長期作用下所產生的增生與分化所形成的新生物，即真性腫瘤。非真性腫瘤是指一種實質性占位病變，由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪組織構成，可以單個、多個發病。在患者體內存在一種脂肪瘤因子，在正常情況下，這種脂肪瘤因子處于一種失活狀態（無活性狀態），正常情況下是不會發病，但在各種內外環境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤因子的活性處于活躍狀態具有一定的活性，在外界因素改變時，加上體內的內環境改變，脂肪瘤因子活性進一步增強，使正常的脂肪細胞發生異常增生現象，導致脂肪組織沉積于毛細血管的平滑肌組織中，形成臟器突出的腫塊，是先天性發育異常形成的局灶性組織結構錯亂，稱錯構瘤，也叫非真性腫瘤。腦，肺，腎部位均能發生。

　　3.前臂缺血性肌攣縮造成的特有畸形是

　　A.“鍋鏟”畸形

　　B.“槍刺刀”畸形

　　C.垂腕畸形

　　D.爪形手畸形

　　E.猿手畸形

　　【答案】D

　　【解析】本題正確答案為D.

　　前臂缺血性肌攣縮主要是由于供血不足引起前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮而影響肢體功能的病征，傷肢出現典型的Vokkmanns畸形呈爪形手。

　　尺神經損傷后腕部損傷主要表現為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現外另有環、小指末節屈曲功能障礙，二者在病因及表現形式上是不同的。

　　4原發性惡性骨腫瘤的一般X線表現是

　　A.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜反應明顯

　　B.骨質破壞，邊界不清，骨膜反應不明顯、

　　C.骨質密度增高，境界不清，骨膜反應明顯

　　D.骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯

　　E.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜無反應

　　【答案】C

　　【解析】1、良性骨腫瘤的主要x線征象：

　　（1）骨皮質完整：生長于髓內的腫瘤如內生軟骨瘤，皮質變薄但完整。生長于皮質的腫瘤，皮質骨破壞的同時，有骨內、外膜新生骨形成，皮質普遍或局部增厚，如骨樣骨瘤。膨脹性改變是骨內面受腫瘤侵蝕破壞，而外面骨膜增生達到平衡，骨皮質仍保持完整，一般是腫瘤生長緩慢的表現屬良性征象，有時可見于生長較慢的惡性腫瘤。病程長、骨外包殼時呈分葉樣，形成骨嵴。

　　（2）骨破壞邊界：良性骨腫瘤骨破壞邊界清晰銳利，多數有硬化環包繞，病變與正常骨分界清晰，如內生骨軟骨瘤，骨囊腫等。

　　（3）骨膜反應：良性骨腫瘤少數有少量整齊的骨膜反應至。骨折后骨膜反應多仍整齊清晰。無Codma三角。

　　（4）軟組織腫塊：良性骨腫瘤多數無軟組腫塊突出于天子骨外，少數膨脹明顯的良性骨腫瘤，因皮質菲薄有邊界清晰的類似軟組織腫塊出現。

　　2、惡性骨腫瘤主要X線征象：

　　（1）骨質破壞：惡性骨腫瘤在皮質或髓內均呈浸潤狀骨破壞，病變區與正常組織界限模糊，邊緣不規則；x線片對骨皮質的破壞較髓內骨破壞容易發現。

　　（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染。

　　（3）骨膜反應：惡性骨腫瘤多數有形態各異的骨膜反應，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發展迅速，骨膜反應常被腫瘤突破，X線表現骨膜反應破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現于中斷的骨膜反應處、Codman三角。

　　（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質極易被突破向軟組織內浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清。