21. 男性，39歲，行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(輸入段對(duì)小彎術(shù)式)后2周，出現(xiàn)上腹部脹痛的癥狀，多出現(xiàn)在進(jìn)食后半小時(shí)左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現(xiàn)，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是

A 吻合口梗阻
B 輸出段梗阻
C 輸入段梗阻
D 傾倒綜合征
E 輸入段綜合征

答案:E
慢性不完全性輸入段梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，特別是輸入段對(duì)小彎術(shù)式。常見(jiàn)的原因是輸入段過(guò)長(zhǎng)扭曲或過(guò)短而牽拉成角，造成輸入段內(nèi)的膽汁、胰液和十二指腸液不易排空，潴留到一定程度后一時(shí)性的克服了梗阻而嘔吐大量膽汁。其典型的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在進(jìn)食后30分鐘左右，出現(xiàn)上腹部脹痛或絞痛，一陣惡心后嘔吐物大量膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀立即消失或明顯減輕。

22. 女性，50歲，3個(gè)月前開(kāi)始自覺(jué)消瘦、乏力，大便不規(guī)律，無(wú)膿血；查體：貧血貌，心肺 (-)，腹平軟，未及包塊，化驗(yàn)：血紅蛋白 60g/ L，大便隱血(+)。如擬診為腸癌，其部位最可能是

A 盲腸
B 肛管
C 降結(jié)腸
D 乙狀結(jié)腸
E 直腸

答案:A
消瘦乏力等全身癥狀、排便習(xí)慣和形狀改變以及腹部腫塊均是結(jié)腸癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但不同部位的結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)有所區(qū)別，右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌則以腸梗阻、腹瀉、便秘、黏液血便為主要表現(xiàn)。
23. 男性，26歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發(fā)病30分鐘后來(lái)診，查BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第6肋間，腸鳴音消失，血Hb 121g/L，WBC 7.0×109/L尿淀粉酶128U/L。進(jìn)一步有意義的首選檢查方法是

A 腹部CT
B 腹立位平片
C 腹部B超
D 腹腔灌洗
E 生化檢查

答案:B
腹立位X線平片觀察有無(wú)膈下氣體及臟器情況。
24. 女性，20歲，高處墜落傷致雙下肢不全癱而急診入院。X線及CT證實(shí)T12椎體爆裂骨折碎骨片擠入椎管內(nèi)并壓迫脊髓，T12椎板骨折、輕度移位。下述哪個(gè)治療方案最合理

A 立即脫水、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，3周后根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)情況再考慮是否手術(shù)
B 除給予脫水及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物外，立即行大重量復(fù)位牽引
C 行椎板切除并摘除擠入椎管內(nèi)的碎骨片、脊柱植骨內(nèi)固定
D 經(jīng)椎弓根外固定架復(fù)位及固定
E 行椎關(guān)節(jié)前外側(cè)減壓，切除擠入椎管內(nèi)的碎骨片，脊柱植骨、內(nèi)固定

答案:E
去除椎管內(nèi)骨片，解除對(duì)神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性為治療原則，故必需手術(shù)，只有E符合。
25. 女性，51歲，半年多反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛，行走時(shí)出現(xiàn)雙小腿間歇性跛行。雙小腿背外側(cè)及足部麻、痛，下蹲片刻緩解，臥床不痛。雙足及小腿外側(cè)，馬鞍區(qū)痛覺(jué)稍減弱，雙跟腱反射正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，近2～3年糖尿病史。根據(jù)病史、檢查所見(jiàn)最可能的診斷

A 椎間盤突出癥
B 神經(jīng)根管狹窄癥
C 中央型腰椎管狹窄癥
D 末梢神經(jīng)炎
E 血栓閉塞性脈管炎

答案:C
鞍區(qū)感覺(jué)障礙為馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，此表現(xiàn)只出現(xiàn)在中央型腰椎管狹窄中。
26. 8歲，女孩，右臂痛2個(gè)月，常發(fā)熱，38℃左右，白細(xì)胞總數(shù)高，血沉32mm/1h，X線片顯示右肱骨干皮質(zhì)骨蟲蝕樣破壞，有蔥皮樣改變，最可能診斷為

A 急性化膿性骨髓炎
B 慢性化膿性骨髓炎
C 骨干結(jié)核
D 尤因肉瘤
E 骨網(wǎng)狀細(xì)胞瘤

答案:D
由于腫瘤生長(zhǎng)較快，骨膜被掀起，尤因骨肉瘤的典型×線表現(xiàn)為蔥皮樣改變，骨髓炎及結(jié)核不具備此項(xiàng)表現(xiàn)。而其他類型的腫瘤則較少具備發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉快等表現(xiàn)。
27. 男孩10歲，發(fā)現(xiàn)有腹部包塊1個(gè)月。體檢：右上腹包塊質(zhì)軟。超聲顯示右腎嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)厚度0.4cm。靜脈腎盂造影顯示右腎及輸尿管不顯影，左腎輸尿管顯影正常。經(jīng)超聲引導(dǎo)右腎盂造瘺后，造影顯示腎盂輸尿管連接部狹窄，至右腎造瘺管引流尿量每天約400ml。引流尿的比重為1.005～1.010。試問(wèn)該病兒最合理的處理為

A 右腎切除術(shù)
B 拔除腎造瘺管維持原狀
C 右腎盂輸尿管連接成形術(shù)
D 永久性右腎盂造瘺術(shù)
E 右腎及輸尿管全切除術(shù)

答案:A
一般判斷重度腎積水是否行手術(shù)切除主要有三個(gè)指標(biāo)：①腎臟皮質(zhì)厚度小于0.5cm；②患側(cè)腎臟功能低于正常功能的 15%(通常用放射性核素掃描判斷)；③腎造瘺引流尿液少于500ml/d。其他指標(biāo)還有患腎的低比重尿，偏堿性尿和低滲透壓尿等。
28. 男34歲，車禍后20分鐘出現(xiàn)休克，腹穿檢查提示腹腔內(nèi)大量積血，留置尿管尿液呈淡血色，無(wú)血塊；急診超聲顯示脾破裂，左腎被膜下血腫2cm×2cm。以下哪一種處理最為正確

A 積極抗休克同時(shí)急診行脾切除和腎切除術(shù)
B 積極抗休克同時(shí)急診行脾切除并修補(bǔ)腎臟，防止腎繼續(xù)出血
C 積極抗休克同時(shí)急診脾切除術(shù)，腎保守治療
D 積極抗休克同時(shí)急診腎切除術(shù)
E 積極抗休克同時(shí)急診腎修補(bǔ)術(shù)

答案:C
該患者外傷后很快就出現(xiàn)休克，說(shuō)明脾破裂非常嚴(yán)重，嚴(yán)重的脾破裂出血比較兇猛，況且往往難以修復(fù)，應(yīng)該立即手術(shù)切除；該患者腎臟的損傷只表現(xiàn)為被膜下的血腫，屬于腎挫傷病理類型，不必做特殊處理，一般的止血和預(yù)防感染抬療就可以。
29. 男，63歲，近半年來(lái)有不明原因的低熱， 37.5℃左右，未診治。1周前無(wú)痛性肉眼血尿一次前來(lái)就診。血壓170/100mmHg，查體未發(fā)現(xiàn)異常，查血紅蛋白97g/L，尿常規(guī) (-)。其最可能的病因是

A 腎小球腎炎
B 腎病綜合征
C 腎細(xì)胞癌
D 腎盂癌
E 原發(fā)性高血壓

答案:C
老年男性，無(wú)痛性肉眼血尿首先考慮為泌尿系腫瘤，結(jié)合患者同時(shí)伴有發(fā)熱、高血壓和貧血，這些都是腎癌時(shí)“腎外臨床表現(xiàn)”。
30. 某成年患者，吸入性損傷，經(jīng)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)：會(huì)厭、聲門黏膜充血水腫并有壞死斑，隆突處黏膜充血水腫，隆突以下未見(jiàn)明顯異常。該患者吸入性損傷的程度為

A 輕度吸入性損傷
B 中度吸入性損傷
C 重度吸入性損傷
D 特重度吸入性損傷
E 無(wú)吸入性損傷

答案:B
會(huì)厭、聲門黏膜充血水腫并有壞死斑，隆突處黏膜充血水腫。