31. 女性，52歲，以轉移性右下腹痛24小時收入院，入院診斷為“單純性闌尾炎”，行闌尾切除術，術后6天出院。但術后病理證實為闌尾尖端類癌(直徑0.8cm)。下列說法中正確的是

A 必須安排患者返院。立即行回盲部切除手術
B 闌尾類癌是胃腸道類癌中最常見的一種
C 超過80%的闌尾類癌患者均合并類癌綜合征
D 闌尾類癌最常見的部位是闌尾根部，容易阻塞闌尾腔而發生闌尾炎
E 闌尾類癌淋巴轉移率極高

答案:D
闌尾類癌一般無類癌綜合征，病變局限于闌尾本身時行單純闌尾切除即可。
32. 男性，24歲，反復排黏液稀便和血便2年，行纖維結腸鏡檢發現全結腸和直腸遍布不帶蒂的小息肉，行診斷性息肉切除術，病理檢查最可能發現的息肉類型是

A 絨毛性息肉
B 增生性息肉
C 腺瘤性息肉
D 退行性息肉
E 假性息肉

答案:C
該患者可能為家族性息肉病。
33. 女性，28歲，主訴：右下腹疼痛伴惡心嘔吐24小時。查體：體溫38.4℃，右下腹有腹膜刺激征。剖腹探查發現一盲腸憩室，已經發生穿孔，炎癥尚局限。下列哪一種說法是正確的

A 盲腸憩室是獲得性疾病
B 盲腸憩室通常為多發性
C 盲腸憩室為盲腸黏膜層經固有肌層疝出所致
D 該患者應行憩室切除、盲腸缺損關閉和闌尾切除術
E 即使炎癥局限也應行右半結腸切除術

答案:C
盲腸憩室多為單發，屬自發性疾病，實質是由于肌層薄弱，黏膜層疝出所致，炎癥局限時行憩室切除術，闌尾無明顯炎癥時，可不切除。
34. 男性，25歲，外傷致左側第10、11、12肋骨骨折，未發現其他明確損傷，傷后第5天病人突發劇烈腹痛，并迅速進入休克狀態，考慮診斷是

A 腸穿孔
B 延遲性脾破裂
C 腎出血
D 血胸
E 腹腔內血腫感染

答案:B
左下胸肋骨骨折應考慮存在脾破裂傷可能。
35. 女性，13歲，全腹疼痛18小時，體溫 38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液，首先應考慮

A 消化性潰瘍穿孔
B 膽囊穿孔
C 原發性腹膜炎
D 急性胰腺炎
E 闌尾炎穿孔

答案:E
小兒闌尾炎的發生常與闌尾壁內淋巴組織反應性增生有關，且因大網膜發育不全易較早穿孔。
36. 女性，50歲，右下腹隱痛1個月余。查體：右下腹可捫及一可移動性腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內充盈缺損，Hb 85g/L，大便隱血試驗(++)。最可能的診斷為

A 結腸癌
B 結腸巨大息肉
C 克羅恩病
D 回盲部結核(增殖型)
E 闌尾囊腫

答案:A
右半結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現。
二、
以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
女性，34歲，體檢時發現甲狀腺右葉有直徑1cm大小的孤立結節，無任何自覺癥狀。

37. 該患者首選治療為
A 服用丙基硫氧嘧啶
B 服用心得安
C Ⅰ放射治療
D 甲狀腺腫物切除術+術中冷凍
E 期待療法

答案:D

38. 該患者接受手術治療，術中行冷凍切片檢查證實為“甲狀腺乳頭狀腺癌”為主，部分為“濾泡狀腺癌”，術中未見腫大淋巴結，此時最恰當的手術治療方案應是
A 腫瘤摘除術
B 甲狀腺右葉全切除術
C 因有濾泡狀腺癌成分，應行雙側甲狀腺全切除加頸部淋巴結清掃術
D 甲狀腺右葉加峽部全切除，同時行左葉次全切除
E 甲狀腺右葉全切除加右頸部淋巴結清掃術

答案:D
甲狀腺乳頭狀腺癌或濾泡狀腺癌惡性程度較低，手術范圍不宜過分擴大。

39. 該患者術后的進一步治療包括
A 外放射治療
B 放射性碘內放射治療
C 靜脈聯合化療
D 服用甲狀腺素片
E 服用甲狀腺素片+靜脈聯合化療

答案:D
甲狀腺癌一般對化療不敏感，術后最重要是治療是補充甲狀腺素反饋治療。
女性，70歲，行右乳癌改良根治術，腫物直徑3cm，右腋下淋巴結可見癌轉移1/15，雌激素、孕激素受體均為陰性，胸片、腹部B超、骨掃描均未見異常。

40. 按照TNM分期，該患者分期為
A T1N1M0
B T1N2M0
C T2N1M0
D T3N1M0
E T2N2M0

答案:D