皮膚癌的激光手術(shù)操作是外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，衛(wèi)生資格考試吧整理外科主治醫(yī)師考試外科手術(shù)復(fù)習(xí)資料供大家參考復(fù)習(xí)：

　　手術(shù)治療常用CO2激光（常用功率25W，聚焦）；及Nd：YAG激光（使用功率30～60W），石英光刀頭削去外保護(hù)層3mm，光纖頭端60cm，長(zhǎng)度用5%碘酊消毒，再用75%乙醇脫碘備用。手術(shù)部位按外科手術(shù)要求嚴(yán)格消毒，消毒面積與外科相同，鋪敷。CO2激光刀頭用無(wú)菌外套罩上保護(hù)（外套自制），鱗狀細(xì)胞癌用CO2激光刀平行切割，伴潰瘍改變，光刀與皮膚近90度角切割。治療面要均勻、平整，可超潰瘍面治療0.5～1cm；深度視腫瘤有無(wú)侵犯決定，可疑者達(dá)皮下組織。

　　面積較大，部位較特殊者用Nd：YAG激光治療。術(shù)者左手持無(wú)菌紗布，右手持光刀（石英光刀可根據(jù)病灶的切割方式配用刀柄（自制）。于腫瘤基部平行插入切割，直達(dá)正常組織。光刀采用接觸式刀割法比CO2激光簡(jiǎn)便易行，腫瘤細(xì)胞間由于無(wú)間橋，失去正常的生理組織功能，因而激光作用于腫瘤時(shí)無(wú)正常肌組織收縮作用，尤其是用CO2激光切割時(shí)反應(yīng)較明顯。對(duì)術(shù)中判斷是否達(dá)正常組織極其重要。小面積皮膚瘤，采用Nd：YAG激光刀直接插入基底，輸出高能量激光，對(duì)腫瘤采取多點(diǎn)插入，完全徹底破壞腫瘤細(xì)胞。在組織結(jié)構(gòu)上腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞差異較大，40°溫度即可使腫瘤死亡。插入治療后不必將光切組織剝離，讓其自然修復(fù)脫落，又起保護(hù)痂的作用。

　　巨大鱗癌手術(shù)中出血較多，作者對(duì)一頭部巨大鱗癌治療（癌灶8×10cm）采用插入法腫瘤內(nèi)高能量輸出激光治療，做平行基底切割，病人術(shù)中失血約150～200mL.手術(shù)中輸出激光治療后用手壓迫片刻流血很快控制，手術(shù)操作要穩(wěn)、快。

　　區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，用CO2激光或Nd：YAG激光按手術(shù)要求切開(kāi)皮膚，皮膚鉗夾住切口內(nèi)緣組織輕拉后，光刀于皮下剝離，包括皮下淋巴結(jié)周?chē)�的脂肪組織一同切除，不留絲毫。切割至深部用皮膚鉗夾住淋巴結(jié)向上輕提，注意淋巴組織脆弱，不可夾持過(guò)重致淋巴破裂，造成醫(yī)源性傳播，最好夾持分離下來(lái)的淋巴結(jié)上附著的纖維組織。切割完畢，按解剖縫合傷口，術(shù)中疑有污染者，于切口內(nèi)放入橡皮引流條，術(shù)后24小時(shí)觀察縫合切口內(nèi)流出分泌物，流出物多者，引流適當(dāng)延長(zhǎng)；流出分泌物少者，術(shù)后24小時(shí)拆除，保持創(chuàng)面無(wú)菌直至完全愈合。