【丘腦血腫清除術(shù)手術(shù)步驟】

（1）頭皮切口和骨瓣開顱：根據(jù)血腫位于丘腦的前部或后部不同，分別采用經(jīng)額葉皮質(zhì)和經(jīng)頂葉皮質(zhì)進入側(cè)腦室的入路。經(jīng)頂后側(cè)腦室三角區(qū)入路時，以頂結(jié)節(jié)為中心做馬蹄形切口，皮瓣翻向顳側(cè)，在預(yù)定鉆孔處推開骨膜。做頂部4孔骨瓣，骨瓣連同骨膜翻向下。弧形切開硬腦膜，蒂翻向矢狀竇側(cè)。

（2）皮質(zhì)切開清除血腫：在頂后部相當(dāng)于頂間溝腦回區(qū)的無血管處先行腦室穿刺，達側(cè)腦室三角區(qū)放出少量腦脊液，然后選無血管區(qū)前后縱行切開皮質(zhì)2～3cm，用腦壓板順穿刺針方向分開腦皮質(zhì)及其纖維束達腦室，切開腦室壁達側(cè)腦室體后部、三角區(qū)，用腦室牽開器擴大手術(shù)野，則可清楚看到側(cè)腦室三角區(qū)之脈絡(luò)叢球，并可發(fā)現(xiàn)在丘腦上面膨隆。在距血腫最薄處切開直達血腫腔，用吸引器把血凝塊輕輕吸出。注意不加重腦組織的損傷，發(fā)現(xiàn)有活動性出血時用雙極電凝止血，手術(shù)最好在顯微鏡下操作。由于血腫接近中腦與下丘腦，吸引時不可強行吸除附著血腫壁的小血塊，血腫清除后在側(cè)腦室內(nèi)置硅膠管引流。

（3）關(guān)顱：血腫清除后，置引流管行側(cè)腦室外引流，硬腦膜縫合，骨瓣復(fù)位，逐層縫合頭皮。