【手術(shù)步驟】

（1）切口：當(dāng)大部分血塊進(jìn)入側(cè)腦室前角時(shí)，則采用前額部馬蹄形切口。若大部血塊積聚在側(cè)腦室后部時(shí)則采取頂后部馬蹄形切口。

（2）開(kāi)顱：做額部或頂部骨瓣開(kāi)顱，一般鉆4個(gè)孔，額部骨瓣翻向前方，頂部骨瓣翻向顳部。

（3）硬腦膜切開(kāi)：當(dāng)腦膜張力很大時(shí)，在硬腦膜切開(kāi)前先行腦室穿刺放液，降低顱內(nèi)壓力（但一般腦室已為血液鑄型難于放出大量液體）；也可快速靜脈滴入20%甘露醇250ml和速尿20～40mg，多數(shù)病人顱內(nèi)壓力可得到暫時(shí)緩解。將硬腦膜呈弧形切開(kāi)翻向矢狀竇側(cè)。

（4）腦切開(kāi)：一般在額中回運(yùn)動(dòng)區(qū)前2～3cm處切開(kāi)皮質(zhì)3cm，切開(kāi)前也可用腦穿針向側(cè)腦室前角穿刺，抽出少許凝血塊或陳舊血液，以確定進(jìn)入側(cè)腦室的方向和深度，再用兩個(gè)腦壓板沿穿刺針?lè)较蚍珠_(kāi)皮質(zhì)約3～4cm，即可進(jìn)入側(cè)腦室。這時(shí)常從切口處涌出一些黑色血塊，擴(kuò)大切口范圍，電凝兩側(cè)白質(zhì)的出血點(diǎn)，以棉片保護(hù)好周邊腦組織后，用腦室自動(dòng)牽開(kāi)器或蛇形腦自動(dòng)牽開(kāi)器將腦切口牽開(kāi)，充分顯露出側(cè)腦室前角及腦室內(nèi)血腫。如血腫在側(cè)腦室后部區(qū)域，則可在頂部腦回少血管區(qū)切開(kāi)3cm，切開(kāi)前先行腦針穿刺，方向?qū)��?zhǔn)側(cè)腦室三角區(qū)，穿刺抽出黑色積血后，沿穿刺針?lè)较蚍珠_(kāi)腦組織3～4cm深即可進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū)，顯露側(cè)腦室后部的血腫，予以清除。

（5）清除血腫：血腫在腦室內(nèi)呈占位性壓迫，與腦室很少有粘連，可用吸引器將血腫分塊吸出，也可用取瘤鉗把血塊分塊鉗出，千萬(wàn)不要加重腦室壁及周?chē)�結(jié)構(gòu)的損傷。當(dāng)大部分血凝塊清除后，應(yīng)用等滲鹽水反復(fù)沖洗，從三角區(qū)進(jìn)入顳角的血塊也可沖出。其次檢查室間孔處和第三腦室內(nèi)的血塊，輕輕將其吸出；如血塊較大難以吸出時(shí)，也可將一側(cè)穹窿柱切斷，擴(kuò)大室間孔，這樣就容易取出第三腦室內(nèi)的血塊。對(duì)室間孔后緣的丘紋靜脈、脈絡(luò)叢組織用棉片蓋好，防止損傷引起出血性梗死。如第三腦室由于充滿(mǎn)血塊異常擴(kuò)大時(shí)，也可輕輕地用吸引器或瘤鉗將其取出，用含抗生素的等滲鹽水沖洗，將腦室內(nèi)血塊徹底清除。由于腦室內(nèi)血腫是由殼核或丘腦出血破入腦室的，一般不必尋找原出血點(diǎn)，當(dāng)沖洗干凈后，置一腦室引流管進(jìn)行術(shù)后引流。如清除血腫后腦組織腫脹嚴(yán)重，估計(jì)術(shù)后難以渡過(guò)水腫關(guān)，可同時(shí)行額葉前部切除的內(nèi)減壓手術(shù)。

（6）硬腦膜嚴(yán)重縫合，將骨瓣復(fù)位，頭皮分兩層縫合。