第二十一章精神藥物

　　精神失常---多種原因引起的精神活動障礙性疾病 包括：精神分裂、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥

　　抗精神病藥
　　心境穩(wěn)定劑
　　抗抑郁藥
　　抗焦慮藥
　　第1節(jié)抗精神病藥

　　氯丙嗪（冬眠靈）
　　【藥動學(xué)特點】
　　體內(nèi)過程：首先出現(xiàn)的是鎮(zhèn)靜作用，1~3 周之后才出現(xiàn)抗精神病作用；肌注吸收迅速，但刺激性較大；脂溶性高，腦內(nèi)濃度可達血漿濃度的10 倍；易蓄積在脂肪組織，停藥后數(shù)周后仍然能從尿液中檢出其代謝產(chǎn)物；個體差異大。
　　氯丙嗪：非特異性受體阻斷劑，缺乏選擇性 D2 受體 α腎上腺素受體
　　M 膽堿受體 H1 受體 5-HT2 受體
　　【藥理作用】
　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)
　　1）抗精神病作用
　　作用特點：正常人服用之后可引起鎮(zhèn)靜作用，出現(xiàn)在安靜的環(huán)境之下易入睡，但易被喚醒，醒后神志清楚。與
　　巴比妥類藥不同，加大劑量也不引起麻醉；
　　精神分裂癥患者服藥之后，在不過分抑制情況下，可迅速控制興奮躁動，減少或消除幻覺、妄想，使思維活動
　　及行為趨于正常，產(chǎn)生良好的抗精神病作用。主要用于控制Ⅰ型精神病
　　2）鎮(zhèn)吐作用
　　小劑量：阻斷CTZ 的D2 受體
　　大劑量：直接抑制嘔吐中樞
　　對前庭刺激引起的暈動病無效
　　3）對體溫調(diào)節(jié)的影響
　　抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈
　　特點：可↓體溫，也可↑體溫（與外界環(huán)境溫度有關(guān)）
　　4）加強中樞抑制藥物的作用
　　2.植物神經(jīng)系統(tǒng)
　　1）α腎上腺素受體阻斷作用——腎上腺素翻轉(zhuǎn)作用
　　2）阻斷M 膽堿受體—— 阿托品樣作用
　　視力模糊、口干、便秘、無汗、眼內(nèi)壓升高
　　3.內(nèi)分泌系統(tǒng)作用
　　阻斷結(jié)節(jié)----漏斗通路的D2 受體
　　↓催乳素釋放抑制因子→ 催乳素↑
　　↓促性腺釋放激素
　　↓促腎上腺皮質(zhì)激素
　　↓垂體生長激素
　　【臨床應(yīng)用】
　　1.治療各種精神分裂癥
　　2.鎮(zhèn)吐、頑固性呃逆 對暈動癥引起的嘔吐無效
　　3.低溫麻醉、人工冬眠
　　人工冬眠合劑：氯丙嗪+ 哌替啶+ 異丙嗪
　　【不良反應(yīng)】
　　1.一般不良反應(yīng)：中樞抑制癥狀，M 受體阻滯癥狀，α受體阻斷癥狀。青光眼禁用。
　　2.錐體外系反應(yīng)：
　�。�1）藥源性帕金森綜合征：表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫和流涎等。
　�。�2）靜坐不能
　　（3）急性肌張力障礙
　　可用中樞性膽堿受體阻滯藥（安坦）和促DA 釋放藥（金剛烷胺）等緩解錐體外系反應(yīng)。
　�。�4）遲發(fā)性運動障礙： 抗膽堿藥可使癥狀加重，氯氮平可使此反應(yīng)減輕。
　　3.抗精神病惡性綜合征：應(yīng)停藥，使用DA 受體激動劑和中樞性肌松藥。
　　4.驚厥與癲癇：有癲癇或驚厥史者禁用。
　　5.過敏反應(yīng)
　　6.內(nèi)分泌紊亂：乳腺增生癥和乳腺癌患者禁用。
　　7.急性中毒：一次吞服大量（1~2g）氯丙嗪可出現(xiàn)昏睡、血壓下降、心肌損害、心動過速、心電圖異常。嚴重肝功能損害 昏迷者禁用
　　氯普塞頓（泰爾登） 氟哌啶醇 蘇必利 五氟利多 利陪酮
　　氯氮平
　　臨床用于治療急、慢性精神分裂癥，還可用于長期給予氯丙嗪等傳統(tǒng)抗精神病藥物引起的遲發(fā)運動障礙。
　　第2節(jié)心境穩(wěn)定劑
　　碳酸鋰
　　【藥理作用】
　　對正常人精神活動無明顯影響
　　對躁狂癥或躁狂抑郁癥患者：可明顯改變失眠、多動癥狀
　　【臨床應(yīng)用】
　　躁狂癥、躁狂抑郁癥、精神分裂癥的躁狂狀態(tài)
　　抑郁癥 強迫癥、周期性精神病、經(jīng)前期緊張癥
　　第3節(jié)抗抑郁藥