第四十七章　抗血吸蟲病藥和抗絲蟲病藥

第一節　抗血吸蟲病藥

    日本血吸蟲病在我國長江流域和長江以南十三個省、直轄市、自治區嚴重流行，解放初期估計有患者千余萬人。是我國危害最嚴重的寄生蟲病。解放后政府開展了大規模的防治工作，流行情況得到基本控制。但文革期間，由于預防工作中斷，使血吸蟲病又復流行和蔓延。積極開展防治工作仍很有必要。

    長期以來，酒石酸銻鉀是主要的特效藥。但它有毒性大、療程長、必須靜脈注射等缺點。70年代發現吡喹酮高效、低毒、療程短、口服有效，是血吸蟲病防治史上的一個突破，現已完全取代酒石酸銻鉀。

    吡喹酮

    吡喹酮（praziquantel）為吡嗪異喹啉衍生物，為廣譜抗吸蟲藥和驅絳蟲藥，尤以對血吸蟲有殺滅作用而受重視。對線蟲和原蟲感染無效。

    「抗蟲作用」吡喹酮除對血吸蟲有殺滅作用外，對其他吸蟲，如華支睪吸蟲、姜片吸蟲、肺吸蟲，以及各種絳蟲感染和其幼蟲引起的囊蟲癥、包蟲病都有不同程度的療效。本章著重討論其抗血吸蟲作用；其他抗腸蠕蟲的作用和用途，見第四十八章。

    在體外實驗中，吡喹酮能為血吸蟲迅速攝取。在最低有效濃度（0.2～1.0μg/ml）時，可使蟲體興奮、收縮和痙攣。略高濃度時，則可使血吸蟲體被形成空泡和破潰，粒細胞和吞噬細胞浸潤，終至蟲體死亡。整體實驗結果表明，用藥后數分鐘內，腸系膜靜脈內95%的血吸蟲向肝轉移，并在肝內死亡。

    吡喹酮的上述作用可能與其增加體被對Ca2+的通透性，干擾蟲體內Ca2+平衡有密切關系。除去培養液中的Ca2+或加入Mg2+，則可取消上述作用。由于蟲體發生痙攣性麻痹，使其不能附著于血管壁，被血流沖入肝，即出現肝移。在肝內由于失去完整體被的保護，更易被吞噬細胞所消滅。吡喹酮對哺乳動物細胞膜則無上述作用，由此表現出其作用的高度選擇性。

    「體內過程」吡喹酮口服吸收迅速而完全，于服藥后1～2小時達血藥峰濃度。由于首關消除多，限制了其生物利用度。主要在肝內羥化而失活，經腎排出。24小時內排出用藥量的90%.以原形藥經腎排泄者不超過用藥量的0.02.消除t1/2健康人為1～1.5小時，晚期血吸蟲病患者則明顯處長。

    「臨床作用」對慢性日本血吸蟲病，20mg/kg，一日三次，一日療法，或10mg/kg，每日三次，連用2日，遠期治愈率可達90%以上。對急性血吸蟲病，有迅速退熱和改善全身癥狀的作用，遠期療效也可達87%.有心、肝等并發癥的晚期患者多能順利完成療程。

    「不良反應」副作用輕微、短暫。可在服藥后短期內發生腹部不適、腹痛、惡心，以及頭昏、頭痛、肌束顫動等。少數出現心電圖改變。