第二節(jié)　枕先露的分娩機制

　　分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。
　　枕左前位的分娩機制：

　　一、銜接
　　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。

　　二、下降
　　胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。促使胎頭下降的4個因素有：
　　1.宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力由胎軸傳至胎頭。
　　2.宮縮時子宮底直接壓迫胎臀。
　　3.胎體伸直伸長。
　　4.腹肌收縮使腹壓增加。
　　胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作。

　　三、俯屈
　　胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕橫徑為枕下前囟徑。

　　四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)
　　胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

　　五、仰伸
　　胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨聯(lián)合為支點，使胎頭逐漸仰伸，當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

　　六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
　　胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

　　七、胎兒娩出
　　胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。

　　例題：
　　1.枕前位分娩機制恰當(dāng)?shù)氖?br /> 　　A.胎頭進(jìn)入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)
　　B.下降動作貫穿在整個分娩過程之中
　　C.下降動作呈連續(xù)性
　　D.俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道
　　E.胎頭顱骨最低點達(dá)骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作
　　[答疑編號500715040101：針對該題提問]
　　『正確答案』B
　　『答案解析』胎頭進(jìn)入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)；下降動作呈間歇性；俯屈動作完成后，胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道；胎頭顱骨最低點達(dá)骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸在中骨盆平面出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

　　2.枕前位分娩機制恰當(dāng)?shù)氖?br /> 　　A下降動作呈持續(xù)性，貫穿于分娩全過程
　　B.胎頭進(jìn)入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)
　　C.胎頭進(jìn)入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)
　　D.俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道
　　E.胎頭顱骨最低點達(dá)骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)
　　[答疑編號500715040102：針對該題提問]
　　『正確答案』C
　　3.枕前位胎頭到達(dá)骨盆底俯屈后，以哪條徑線適應(yīng)產(chǎn)道繼續(xù)下降
　　A.雙顳徑
　　B.雙頂徑
　　C.枕下前囟徑
　　D.枕額徑
　　E.枕頦徑
　　[答疑編號500715040103：針對該題提問]
　　『正確答案』C
　　4.枕前位胎頭經(jīng)俯屈動作后，內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個平面進(jìn)行
　　A.骨盆最大平面
　　B.骨盆入口
　　C.中骨盆
　　D.出口平面
　　E.骨盆底
　　[答疑編號500715040104：針對該題提問]
　　『正確答案』C
　　『答案解析』胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在中骨盆平面進(jìn)行。

　　5.枕前位胎頭入骨盆入口以哪條徑線銜接
　　A.枕下前囟徑
　　B.雙頂徑
　　C.枕額徑
　　D.枕頦徑
　　E.雙顳徑
　　[答疑編號500715040105：針對該題提問]
　　『正確答案』C
　　『答案解析』胎頭呈半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆入口，以枕額徑（11.3cm）銜接。

　　6.對于分娩機制中下降，哪項恰當(dāng)
　　A.下降動作呈間歇性
　　B.下降動作貫穿于分娩全過程
　　C.胎頭下降程度可作為產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志
　　D.初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦胎頭下降慢
　　E.胎頭下降至陰道外口，出現(xiàn)仰伸動作
　　[答疑編號500715040106：針對該題提問]
　　『正確答案』ABCDE