第十章 妊娠合并癥孕婦的護理

一、考試重點

1.妊娠32～34周，分娩期尤其是第二產程，產后最初3天，是心臟病孕產婦易發生心力衰竭的最危險時期。對于心臟病患者，心功能Ⅰ級和Ⅱ級，可以妊娠；心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者，不宜妊娠。妊娠后因心衰或長期缺氧可引起早產、胎兒發育遲緩、胎兒窘迫甚至胎死宮內；因心力衰竭和感染可引起孕產婦死亡。護理重點無論產前，還是產時及產后均是預防心衰和感染。

2.妊娠合并乙型肝炎多見，主要經母嬰傳播。應重視病毒性肝炎對母兒的影響。妊娠期護理以保肝和減輕肝臟負擔為主。分娩期護理包括：預防出血；預防感染；繼續實施保肝措施，選用對肝臟損害小的抗生素，回奶不用雌激素；減少母嬰傳播。產后指導其用避孕套避孕，禁用避孕藥。

3.妊娠期孕婦外周血血紅蛋白＜100g/L、紅細胞計數＜3.5×1012/L或血細胞比容＜0.30，可診斷妊娠期貧血，以缺鐵性貧血最常見。孕婦因嚴重貧血可導致貧血性心臟病、產后出血、失血性休克、產褥感染等并發癥，同時使胎兒生長發育受限、胎兒窘迫、早產、死胎。護理重點是糾正貧血，預防產后出血和感染。

4.重視糖尿病對母兒的影響。指導孕婦正確控制血糖（空腹血糖≤5.6mmol/L），如需使用藥物治療者，宜選用胰島素，忌用口服降糖藥，不用磺脲類降糖藥。加強胎兒監護，適時終止妊娠，若無異常多主張36～38周終止妊娠。分娩期護理包括：促胎兒肺成熟，防止低血糖，預防產后出血和感染。新生兒護理包括：新生兒娩出30min給葡萄糖液，預防新生兒低血糖，并按早產兒護理。

二、練習題

（一）名詞解釋
妊娠合并貧血

（二）填空題
1.妊娠合并心臟病： 、 、 ，是心臟病孕產婦易發生心力衰竭的最危險時期，臨床上應予以密切監護。
2.心臟病孕產婦的主要死亡原因是__ __和__ __。
3.心臟病孕婦因__ __或__ __可引起__ __、__ __、__ __甚至__ __。
4.妊娠期早期心衰的表現包括：休息時心率每分鐘超過 次，呼吸每分鐘超過 次。
5.妊娠合并心臟病孕婦若夜間出現胸悶而端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣，提示有 表現。
6.對于心臟病患者，心功能 及 者，不宜妊娠，已妊娠者應 。
7.心臟病產婦分娩期護理包括：實施助產術，以縮短 ，避免產婦 ，以預防心衰。胎兒娩出后，產婦腹部放置 ，持續 h，以防腹壓驟降而引起心衰。
8.乙型肝炎病毒母嬰傳播的途徑包括：① 。② 。③ 。
9.患肝炎的育齡婦女，應指導其用 避孕，禁用 。
10.孕婦血紅蛋白低于 ，可診斷為妊娠期貧血。
11.孕婦血糖控制標準：空腹血糖 。
12.妊娠合并糖尿病患者需使用藥物治療時，宜選用 ，忌用 ，不用 ，以免導致胎兒畸形，胎兒、新生兒低血糖等。