第十一節 原發性支氣管肺癌

【 病史采集 】
1．長期吸煙或某些特殊職業，如接觸放射性物質、石棉等。
2．癥狀：
(1) 局部癥狀：70％的病人有局部癥狀。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸悶、氣促、發熱、消瘦等。
(2) 局部侵犯癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征，Horner綜合征。
(3) 肺外表現：肥大性肺性骨關節病，抗利尿激素分泌不當綜合征、Cushing綜合征、神經肌肉綜合征、高鈣血癥。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：全身系統檢查。
2．專科檢查：早期可無陽性體征。
(1) 有無鎖骨上、腋窩淋巴結腫大，杵狀指（趾)；
(2) 胸部體征：呼吸頻率、胸廓運動，觸覺語顫、局部羅音；
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨關節病、骨、腦等遠處轉移體征。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：痰脫落細胞檢查、癌胚抗原、胸水檢查。
2．器械檢查：
(1) 胸Ｘ線片（正位＋側位)：初步確定病變的部分、范圍和性質。
(2) 斷層攝片：必要時選用，能層次地顯示病變及腫大淋巴結的輪廓、大小，可顯示氣管、支氣管阻塞的征象。
(3) 胸部CT：對發現低密度及隱蔽部位的腫瘤有較大價值。
(4) 纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內病變，可活檢及刷檢做病理檢查。
(5) 經胸壁穿刺針吸活檢或肺活檢。
(6) 胸腔鏡檢查。
【 診斷要點 】
1．多數病人在40歲以上，有長期吸煙史。
2．有以下情況之一應警惕本病可能：
(1) 刺激性咳嗽2～3周治療無效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質及頻度發生改變者；
(2) 持續或反復短期內痰中帶血，無其它原因可解釋者；
(3) 反復在同一部位發生肺炎者；
(4) 持續存在的局限性哮鳴音；
(5) 胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。
(6) “肺結核”病人經正規抗癆治療無效，或Ｘ線胸片發現病灶逐漸增大者
3．對可疑病變需考慮以下檢查：
(1) 痰查癌細胞；
(2) 纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢；
(3) 經支氣管肺活檢或經皮肺穿刺活檢；
(4) 胸水病理檢查；
(5) 胸腔鏡肺活檢；
(6) 腫大的淺表淋巴結活檢。
【 鑒別診斷 】
1．肺內球形病灶與浸潤影
(1) 良性腫瘤；
(2) 惡性淋巴瘤等其它惡性腫瘤；
(3) 肺轉移瘤；
(4) 肺炎性假瘤；
(5) 慢性肺膿腫；
(6) 肺結核。
2．肺門陰影:
(1) 結節病；
(2) 淋巴瘤；
(3) 矽肺。
3. 胸腔積液：
(1) 胸膜間皮瘤；
(2) 結核性滲出性胸膜炎。
【 治療原則 】
1．根據病情選擇治療方案。
2．以手術治療為主，放射、化療、免疫為輔的綜合治療的原則。
3．治療的聯合方式是：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術；非小細胞肺癌首先選手術，然后是放療和化療。
【 療效標準 】
1．治愈：早期病例經手術根除，腫塊消失無癥狀，情況良好，觀察5年以上無復發。
2．好轉：經治療后癥狀減輕，病變縮小。
【 出院標準 】
目前尚無統一標準。