人工腦脊液

近年來已有多種人工腦脊液的配制方法問世，以使其更接近正常腦脊液的PH值、滲透壓、CO2和細胞膜活性離子的濃度．生理鹽水被用于很多腦部手術(shù)中，并沒有產(chǎn)生不良后果．但神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用以來，人們對配制人工腦脊液產(chǎn)生新的關(guān)注，擔(dān)心在一些手術(shù)步驟中，大量的腦脊液被非生理性溶液替換可能產(chǎn)生不良反應(yīng)．但是還沒有證實生理鹽水有副反應(yīng)．
人工腦脊液除了要在成分上與正常腦脊液接近，溫度也應(yīng)達到生理溫度．
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9：一種曾被廣泛使用的復(fù)雜的人工腦脊液配方．
7.4 腦脊液漏
兩種主要類型：
1. 自發(fā)性：罕見（見下)
2. 術(shù)后或外傷后（較常見)：占67-77％，包括經(jīng)蝶手術(shù)術(shù)后及后顱窩手術(shù)術(shù)后，分為：
　 Ａ.急性
　 Ｂ.延遲性
對頭外傷后有耳漏或鼻漏的病人，或有反復(fù)發(fā)作的腦膜炎病人應(yīng)懷疑腦脊液漏．
外傷性腦脊液漏：占所有頭外傷病人的2-3％，60％發(fā)生在傷后數(shù)日內(nèi)，95％在傷后3個月內(nèi)10．腦脊液鼻漏病人70％一周內(nèi)停止，其余多在6個月內(nèi)停止．非外傷性腦脊液漏者僅有33％可自行停止．成人：兒童之比為10∶1，＜2歲者罕見．非外傷性腦脊液漏主要發(fā)生于30歲以上成人．外傷性漏常有嗅覺喪失（78％)，而自發(fā)性漏罕見11．多數(shù)腦脊液耳漏（80-85％)5-10天內(nèi)停止．
一組101例顱腦穿透傷中，8.9％有腦脊液漏，其感染率明顯高于沒有腦脊液漏者（50％比4.6％)12．文獻報道顱底手術(shù)30％并發(fā)腦脊液漏13．
可發(fā)生腦脊液漏的途徑：
1. 乳突氣房（尤其是后顱窩手術(shù)后，如聽神經(jīng)瘤術(shù)后，見416頁)
2. 蝶竇氣房（尤其是經(jīng)蝶手術(shù)后)
3. 篩板／篩骨頂（前顱窩底)
4. 額竇
5. 蛛網(wǎng)膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶竇
6. 沿頸內(nèi)動脈路徑
7. Rosenmüler氏凹：位于海綿竇下方，磨掉前床突可暴露此凹，用來到達眼動脈動脈瘤
8. 顱咽管外側(cè)的臨時開口處
9. 手術(shù)或創(chuàng)傷造成的皮膚傷口
10. 巖骨嵴或內(nèi)聽道：發(fā)生于顳骨骨折或聽神經(jīng)瘤術(shù)后（見416頁)，還有
 

Ａ.鼻漏：中耳→咽鼓管→鼻咽
　Ｂ.耳漏：鼓膜穿孔→外耳道
自發(fā)性腦脊液漏
常具有隱蔽性．可被誤認為是過敏性鼻炎．與外傷性漏不同，自發(fā)性漏常為間歇性，嗅覺通常保留，氣顱少見14。
有時與下列情況相關(guān)
1. 前顱窩底（篩骨板)或中顱窩底發(fā)育不全
2. 空蝶鞍綜合征：原發(fā)性或經(jīng)蝶手術(shù)后（見434頁)
3. 顱內(nèi)壓增高和／或腦積水
4. 副鼻竇感染
5. 腫瘤：包括垂體腺瘤（見419頁)、腦膜瘤
6. 永久殘存的顱咽管16
7. 腦動靜脈畸形www.med126.com
8. 蹬骨腳裂開（一種先天性畸形)可使腦脊液通過咽鼓管形成鼻漏14
后顱窩
1. 兒童：常表現(xiàn)為腦膜炎或聽力喪失
Ａ.保留迷路功能（聽力、平衡)：常表現(xiàn)為腦膜炎，漏道有3個：
1. 面神經(jīng)管：可漏至中耳
2. 巖乳管：沿著供應(yīng)乳突氣房粘膜的動脈行走
3. Hyrtl’s裂（即鼓室腦膜裂)：連接后顱窩與鼓室下部
　Ｂ.迷路異常（聽力喪失)：為Mundini發(fā)育異常的幾種類型之一，常表現(xiàn)為圓形迷路／耳蝸，而使腦脊液通過圓孔或卵圓孔時滲入內(nèi)聽道．
2. 成人：常有傳導(dǎo)性耳聾，伴腦脊液嚴重滲漏、腦膜炎（常繼發(fā)于中耳炎)或腦膿腫．漏 多發(fā)生于中顱窩．這可能是由于蛛網(wǎng)膜顆粒突破氣竇的間隔所致．
脊柱
常表現(xiàn)為體位性頭痛伴頸強直和頸部觸痛17．

繼發(fā)于腦脊液漏的腦膜炎
外傷性腦脊液漏繼發(fā)腦膜炎的發(fā)病，5-10％，漏持續(xù)7天以上發(fā)病率上升．自發(fā)性腦脊液漏繼發(fā)腦膜炎的發(fā)病率更高．術(shù)后腦脊液漏繼發(fā)腦膜炎的危險性高于外傷性腦脊液漏，這是由于外傷后多有顱內(nèi)壓增高（使腦脊液往外流出)．對于手術(shù)治療的腦脊液漏病人，如果手術(shù)治療之前沒有確定漏口位置，則術(shù)后30％可再漏，這些病人腦脊液漏停止前有5-15％會發(fā)生腦膜炎18．
腦膜炎可促進漏口部位的炎性改變而使腦脊液漏停止．
肺炎球菌性腦膜炎最常見（83％)，其死亡率比沒有腦脊液漏的肺炎球菌性腦膜炎的死亡率低（分別為10％和50％)，原因可能是后者多發(fā)生于年老體弱的病人．兒童預(yù)后較差10．