分流的類型
1．腦室腹腔分流：
A． 現在最常用的分流手術
B． 多用于側腦室
2．腦室心房分流（血管分流)：
A． 腦室分流經頸靜脈，至上腔靜脈。因其腦室分流至血循環時導管尖端位于右心房，故稱為腦室心房分流。
B． 有腹部疾病時（腹部大手術、腹膜炎、病態肥胖、有壞死性小腸結腸炎的早產兒可能無法耐受手術)可作為一種治療手段。
C． 由于腦室心房分流管較短，會導致遠端壓力較低，虹吸作用比腦室腹腔分流術弱。
3．Torkildsen分流：
A． 由腦室向腦池分流
B． 很少使用
C． 只對獲得性梗阻性腦積水有作用，而先天性腦積水病人通常無發育良好的蛛網膜下腔腦脊液通路。
4．其他分流：各種引流遠端選擇曾被使用，現在仍用于病情不能進行常規分流的病人（如腹膜炎時無法使用腦室腹腔的分流，亞急性細菌性心內膜炎時無法進行腦室心房分流)：
A． 胸膜腔（腦室胸膜腔分流)：不是首選治療方法，但如腹腔分流不能進行時也可使用33。癥狀性胸腔積液可能導致需移動分流管遠端。所以只用于超過7歲的病人。
B． 膽囊
C． 輸尿管或膀胱：由尿液排泄可能導致電解質失衡。
5．腰穿腹腔分流：
A． 只用于交通性腦積水：原發性假性腦瘤或有腦脊液漏34，腦室小時也可使用
B． 大于2歲的病人，推薦使用經皮Touhy針
6．囊腫或硬膜下分流：從蛛網膜下腔囊腫或硬膜下水囊瘤向腹腔分流
各種分流手術的缺點和并發癥
1．任何分流手術都可能發生的問題：
A．分流管阻塞：分流手術失敗最常見的原因
 近端阻塞：腦室端（最常見)
 活瓣裝置
 遠端：報告發生率為12－34％35，腦室腹腔分流術時為腹腔端阻塞（見下文)，腦室心房分流術時為心房端。
B．連接部位或其他位置斷裂
C．感染
D．經皮膚的侵蝕，常只發生于虛弱的病人（特別是早產兒，頭顱大、因腦積水造成頭皮菲薄，因頭顱狹長而常側臥)。也可能提示硅過敏（見下文)。
E．癲癇（僅發生于腦室腹腔分流術)：置管后1年內發生率約為5.5%，三年后降為約1.1%36（注意：這不表明分流手術是所有這些癲癇的原因)。額部分流后癲癇發生率較頂枕部高。
F．作為一些神經系統腫瘤向顱外轉移的通道（如髓母細胞瘤)，可能發生率較低37。
G．硅過敏38：少見（如果發生)。可與感染相似引起皮膚破潰、霉菌樣肉芽腫。開始腦脊液無菌但以后可發生感染。此時需有不含硅的導管（如聚亞安酯)。
2．腦室腹腔分流
A． 腹股溝疝的發生率為17％（許多分流管在腹膜鞘突未閉時就已放置)39
B． 身高增長而須延長分流管：用長分流管可避免換管（見第616頁)。
C． 腹腔端阻塞：
 分流管遠端如為狹長開口時（狹長瓣)時發生率較高，網膜或分流管中的碎片可阻塞分流管35
 腹腔囊腫（或假性囊腫)40：通常伴有感染、也可由于手術中手套滑石粉反應引起。鑒別因過度膨脹的膀胱破裂后導致的腹腔積尿（例如神經源性膀胱引起)和腹腔腦脊液積液一般沒有必要。積液可經皮下抽吸，檢測尿素氮和肌苷（腦脊液中沒有)
 嚴重腹腔粘連：減少腦脊液吸收面積
 分流管端位置不當
 手術時放置不當：位于腹壁脂肪內
 分流管隨著身高增長可能被拔出腹腔
D． 分流管感染引起腹膜炎
E． 鞘膜積液
F． 腦脊液性腹水
G． 管端移動
 進入陰囊41
 內臟器官穿孔42：胃43、膀胱等，多見于老式彈簧加強（Raimondi)的分流管
 穿過隔肌44
H． 腸梗阻（不同于穿孔)：少見
I． 腸扭轉45
J． 腸絞窄：僅發生于想取出分流管而用力向頭端拔出分流管時，分流管斷裂后腹腔殘留一段（此時需開腹探查)
K． 分流過度：多見于腦室心房分流，有人建議對交通性腦積水改行腰穿分流（見188頁)
3．腦室心房分流：
A． 生長期兒童分流管長度需不斷增加
B． 感染及敗血癥發生率高。
C． 如控流瓣功能失常可能導致血液返流到腦室（少見)
D． 分流管栓子
E． 心血管并發癥：穿孔、血栓性靜脈炎、肺動脈微栓子可能導致肺動脈高壓47（發生率約0.3%)
4．腰穿分流：
A．如有可能，不應用于生長期兒童，除非腦室分流無法進行（如由于裂隙狀腦室)，因為：
 14％兒童椎板切除術導致脊柱側彎48
 高達70％的病人有進行性小腦扁桃體下疝的危險（Chiari I畸形)
B．分流過度發生時很難控制（一種特殊的水平－垂直控流瓣可增加直立時的阻力，見下文)
C．需更改或檢查通暢程度時近端手術較困難（見第617頁腰穿分流評價)
D．腰神經根激惹（神經根病)
E．腦脊液沿分流管周外滲
F．壓力調節較困難
G．過度分流可導致雙側第6、7顱神經功能障礙
H．蛛網膜炎和粘連的發生率高

其他分流器材
1． 腫瘤過濾器：用于防止腫瘤經腦脊液轉移在腹腔或血管種植（如髓母細胞瘤52、原始神經外胚層腫瘤、室管膜瘤)；最終將被腫瘤細胞阻塞而需更換，對其進行放射可殺死腫瘤細胞。經分流轉移的可能性較低37。
2． 防虹吸裝置：防止病人直立時發生虹吸
3． 水平－垂直控流瓣（H-V瓣)：用于腰穿分流增加病人直立時的阻力防止過度分流（見184頁)
4． “Sophy”瓣：可在體外編程調控的壓力可調節瓣
5． 開關裝置：在體外調控分流管的開關（如Portnoy裝置)