疼痛
關(guān)于疼痛藥物，見止疼劑，36頁
疼痛的主要分型:
1．感受傷害性：
A．軀體性：定位明確; 描述為尖銳,刺痛,痛苦或痛性痙攣;是由于組織損傷或炎癥,或神經(jīng)或神經(jīng)叢受壓引起；對治療相應(yīng)的病理改變和破壞感受傷害性的通路有反應(yīng)。
B．內(nèi)臟性：定位差。對主要的疼痛藥物治療反應(yīng)差。
2．傳入神經(jīng)阻滯：定位不明確。描述為壓榨樣、撕裂樣、麻刺感或麻木；也會引起灼燒樣感覺麻木并常伴有刀刺樣疼痛以及感覺過敏；切斷治療對其影響不大.
3．“交感神經(jīng)性持續(xù)性”疼痛或類似：（如灼性神經(jīng)痛)見371頁

13.1 疼痛治療措施:
一個(gè)患者作為疼痛治療的候選者前，必須確定他們已經(jīng)用了最大限度的藥物治療。通常這需要逐步提高口服麻醉疼痛藥物治療的劑量直到這樣的一點(diǎn)：疼痛緩解或副作用（通常嗜睡或幻覺)不能耐受（如MS Contin 到300-400mg/天可能有時(shí)是必要的)。

疼痛治療的選擇：
13-1說明了一些作為各種不同指征的疼痛治療方法。總的來說，在用切斷手術(shù)之前應(yīng)先用非切斷手段。
表13-1 疼痛治療的選擇

*脊髓切開（開放或經(jīng)皮)：如果疼痛對于鞘內(nèi)麻醉無反應(yīng)或太高
疼痛治療的類型
關(guān)于疼痛治療，特別是三叉神經(jīng)痛，見375頁。其他情況的技術(shù)包括：
1.電刺激:
A．導(dǎo)水管旁或腦室旁灰質(zhì)腦深部刺激1（DBS)：見370頁
B．脊髓刺激：見369頁

2.直接CNS內(nèi)給藥物:
A．不同的途徑: 脊髓（見367頁)硬膜外或鞘內(nèi)，腦室內(nèi)（見368頁)
B． 不同的制劑: 局部麻醉，麻醉藥（局部麻醉沒有發(fā)現(xiàn)運(yùn)動、感覺或交感神經(jīng)損傷)。見367頁
3．顱內(nèi)切斷治療:
A． 扣帶回切除術(shù): 理論上可減少疼痛引起的不愉快感受而并不消除疼痛;必須雙側(cè)手術(shù)，目前應(yīng)用MRI定位。不能忍受的疼痛約3月復(fù)發(fā)，10-30% 情緒低落。
B． 丘腦內(nèi)側(cè)切開術(shù)：有爭議。可能對于一些傷害性疼痛性癌癥疼痛有用。操作用立體定向，見370頁。
C． 立體定向中腦切開術(shù)2：對單側(cè)頭、頸、面和/或上肢疼痛。應(yīng)用MRI在下丘水平生成導(dǎo)水管外側(cè)5mm的病灶。不象脊髓切開，病灶不靠近任何運(yùn)動通路。主要的并發(fā)癥是復(fù)視，由于影響了眼球垂直運(yùn)動，常常為暫時(shí)性。
4.脊髓切斷外科治療:
A. 脊髓切開術(shù)：見下
1． 開放性
2． 經(jīng)皮
B．脊髓切除術(shù)
C．脊髓連合切開術(shù):雙側(cè)疼痛：見367頁。
D．背根入脊髓區(qū)損傷：見370頁
E．背根切斷術(shù)
F．背根神經(jīng)節(jié)切開術(shù)（脊髓外治療)
G．骶部脊髓切開術(shù)：針對有結(jié)腸造瘺術(shù)和回腸造瘺術(shù)的盆腔疼痛患者。在S1下的神經(jīng)根圍繞硬膜囊牢牢結(jié)扎。
5．交感神經(jīng)切斷術(shù)：主要治療灼性神經(jīng)痛（見交感神經(jīng)切斷術(shù)，361頁和以前也叫灼性神經(jīng)痛（反映交感神經(jīng)營養(yǎng)不良)，本詞causalgia由Weir Mitchell1864年提出,來自希臘語中的Kausis(燒灼)和algos(疼痛)。它是一種在美國內(nèi)戰(zhàn)中的部分外周神經(jīng)損傷后的少見的綜合征,其三聯(lián)征為:燒灼樣疼痛,植物神經(jīng)功能不良及營養(yǎng)改變，見370頁)。
6．周圍神經(jīng)治療：
A． 神經(jīng)阻滯3：
1． 神經(jīng)破壞術(shù)：給目的神經(jīng)或周圍注射神經(jīng)破壞性藥物（如酚或純酒精)
2． 非神經(jīng)破壞術(shù)：用局部麻醉、有時(shí)結(jié)合激素。
B． 神經(jīng)切斷術(shù)：（如肋間神經(jīng)切斷術(shù)來治療惡性腫瘤侵犯了胸壁引起的疼痛)。可通過開放手術(shù)或經(jīng)皮射頻治療病變。對于混合神經(jīng)可能損傷運(yùn)動功能。
C． 周圍神經(jīng)刺激：很少討論。