4.提示：入院5小時，患者意識障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa(165／98mmHg)，GCS8分，淺昏迷，左側瞳孔4.0mm，對光反射消失，右側瞳孔3.0mm，對光反射極弱，右側肢體活動稍差。右側Babinski征(+)。
提問：病人出現上述情況，主要可能由哪些病變所致？
A．原左額顳部硬腦膜下血腫增大
B．出現對側硬腦膜下血腫
C．出現對側硬腦膜外血腫
D．右側小腦幕切跡疝
E．左側小腦幕切跡疝
F．創傷性腦水腫加重
G．枕骨大孔疝
H．大腦鏞疝
I．出現左側額顳部硬腦膜外血腫
答案：ACEF
解題思路：該病人入院后病情呈進行性加重，并出現血壓升高，脈搏、呼吸減慢的顱內壓增高表現和一側瞳孔散大、對側肢體輕偏癱的腦疝的表現。對腦外傷病人入院后應該動態地觀察病情變化，要明確判斷病情的演化，及時作出相應處理。該病人在急診室時（傷后1小時)做過頭顱CT，提示左額顳部有腦挫裂傷和少量硬腦膜下血腫。右側顳部有顱骨骨折，右側未見血腫，中線也無移位，但這是患者傷后1小時做的檢查，現已傷后6小時，結合目前情況要考慮原左側的硬腦膜下血腫增大，腦水腫加重。由于右側有顱骨骨折，故要考慮有硬腦膜外血腫之可能，患者出現左側瞳孔較右側大，右側錐體束征陽性，故要考慮左側鉤回疝，而不是右側顳葉鉤回疝。枕骨大孔疝則呼吸和循環障礙出現早，繼而出現意識障礙和瞳孔變化。因此，該提問的9個備選答案中第1、3、5、6項是正確的，而第2、4、7、9項是錯誤的，至于第8項大腦鐮疝，可能存在，也可能不存在，早期無特異的臨床表現，故該問作為無效答案。
5.提示：入院5小時（凌晨4時)，患者意識障礙加重。體檢：P:76次／分，R:16次／分，BP:22／13kPa（16／98mmHg)，GCS:8分，淺昏迷，左側瞳孔4.0mm，對光反射消失，右側瞳孔3.0mm，對光反射極弱，右側肢體活動稍差，右側Babinski征（+)。
提問：該病人出現上述情況時應作何處理？
A．繼續觀察，行保守治療
B．立即開顱探查，清除顱內血腫
C．立即快速靜滴甘露醇
D．復查頭顱CT
E．做頭顱MRI檢查
F．靜注速尿20～40mg
G．鼻導管吸氧
答案：BCF
解題思路：此問是上一問的延續，主要是判斷考生對該病人出現病情變化時的臨床處理能力。上問已提到該病人病情加重可能是原硬腦膜下血腫增大、腦水腫加重，同時出現左側小腦幕切跡疝以及右側顱骨骨折部位的硬腦膜外血腫等所致，此時應該立即開顱探查，清除顱內血腫、減壓，同時加強脫水治療。由于此時已凌晨4時，且病人病情危重，已出現腦疝，應立即手術，復查CT可能會延誤病情，失去搶救機會。因此第2、3、6項是正確的，第1、4、5項是錯的。至于第7項吸氧問題，對該病人來說吸氧與否不是主要的，因此該問中的第7項作為無效答案。

6.提示：術中發現清除左側額顳部硬腦膜下血腫后，左側瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動弱。
提問：出現上述情況時對該病人應如何進一步處理？
A．單純行去骨瓣減壓術
B．加強脫水治療
C．過度通氣
D．對側額顳部開顱探查，清除血腫
E．單純切除左側額極和顳極部分腦組織，行內減壓水
F．硬腦膜嚴密縫合，骨瓣復位
答案：BCD
解題思路：此問是判斷考生的術中處理能力。該病人入院后5小時，因病情加重而急診手術，術前未能復查頭顱CT。術中清除左側血腫后，左瞳孔有所縮小，但腦張力仍較高，腦搏動弱，此時要考慮以下二種情況：一是創傷性腦水腫嚴重，二是可能存在多發性顱內血腫。前面兩問也已提到該病人有多發性顱內血腫之可能，因此術中出現此種情況時，在加強脫水、降顱壓治療的同時，應作對側骨折線處開顱探查，清除血腫，這樣才能解除病因，降低顱內壓。血腫清除后硬腦膜不予縫合，特別是出現腦疝后硬腦膜更不應縫合，同時還需行去骨瓣減壓術，以免因術后腦水腫反應性加重而致顱內壓增高，再次出現腦疝。對該病人來說，單純行內減壓而不積極探查多發性血腫是錯誤的。過度通氣的目的是降低血中CO[2.gif]分壓，使腦血管收縮，降低顱內壓。因此，此問中第2、3、4項是正確的，第1、5、6項是錯誤的。
7.提示：術中發現左額顳部硬腦膜下血腫增大，并出現右側顳部硬腦膜外血腫。
提問：硬腦膜下血腫的主要出血來源有哪些？
A．挫傷區的大腦皮質血管
B．硬腦膜中靜脈
C．硬腦膜中動脈分支
D.橋靜脈
E．板障靜脈或導血管
F．顱內靜脈竇
G．硬腦膜前動脈
H．篩前動脈、靜脈
I．大腦中淺靜脈
答案：ADFI
解題思路：此問是泛指，主要是了解考生的解剖知識和臨床知識，硬腦膜下血腫的主要出血來源是挫傷區的大腦皮質動、靜脈，多與腦挫裂傷同時存在，可稱謂復合型硬腦膜下血腫，橋靜脈斷裂也是硬腦膜下血腫較為常見的出血來源。其它還有靜脈竇，如矢狀竇被撕裂，若向硬腦膜下腔出血則形成硬腦膜下血腫，若向硬腦膜外出血則形成硬腦膜外血腫，大腦表面中淺靜脈破裂后也會形成硬腦膜下血腫，故此問9個備選答案中，第1、4、6、9項是正確的，其余的均為錯誤。
8.提問：硬腦膜外血腫的主要出血來源有哪些？
A．硬腦膜中動脈主干
B．橋靜脈
C．硬腦膜中動脈前支或后支
D．大腦中淺靜脈
E．硬腦膜中靜脈
F．板障靜脈或導血管
G．顱內靜脈竇
H．篩前動脈及其分支
I．挫傷區的大腦皮質動、靜脈
答案：ACEFGH
解題思路：此問也是泛指；硬腦膜外血腫的主要出血來源為硬腦膜的動脈和靜脈，以及來自骨折線內的板障靜脈或導血管，其次是矢狀竇等顱內靜脈竇的撕裂出血，故此問9個備選答案中，第1、3、5、6、7、8項是正確的，第2、4、9項是錯誤的。
9.提問：小腦幕切跡疝致一側瞳孔散大、對光反射消失的機理有哪些？
A．直接壓迫動眼神經
B．單純壓迫動眼神經的營養血管
C．動眼神經背側纖維受損
D．動眼神經腹側纖維受損
E．動眼神經受大腦后動脈的壓迫
F．動眼神經受位于其上方的小腦上動脈壓迫
G．腦干下移時動眼神經受向下的牽拉而受損
H．因腦干受壓致使動眼神經核受損
答案：ACEGH
解題思路：此問主要測量考生的解剖知識。動眼神經自中腦腹面同側的大腦腳底內緣處離腦，在腳間池內自后下向前下走行，進入海綿竇，在此段徑路內，副交感纖維集中在動眼神經的背側。在腳間池內，動眼神經的上面是大腦后動脈和后交通動脈，下面為小腦下動脈，因此，動眼神經受壓的方式有以下幾種：①當顳葉鉤回疝入腳間池內可直接壓迫動眼神經和它的營養血管；②當一側鉤回疝時，可先壓迫位于動眼神經上方的大腦后動脈，然后使夾在大腦后動脈和小腦上動脈之間的動眼神經間接受壓；③由于動眼神經前端進入海綿竇處較為固定，所以當腦干受壓下移時，可遭到向下的牽拉而受損；④因腦干受壓致使動眼神經核和附近發生缺血、水腫和出血等而受損。因此，該問的8個備選答案中第1、3、5、7、8項是正確的，第2、4、6項是錯誤的
10提問：血中氧和二氧化碳分壓改變是如何對腦血管功能進行調節的？
A．PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓
B．PaO[2.gif]↑，腦血管擴張，腦血流量↑
C．PaO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓
D．PaO[2.gif]↓，腦血管擴張，腦血流量↑
E．PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓
F．PaCO[2.gif]↑，腦血管擴張，腦血流量↑
G．PaCO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓
H．PaCO[2.gif]↓，腦血管擴張，腦血流量↑
答案：ADFG
解題思路：此問主要判斷考生的生理知識水平。腦血管在生理情況下有一定的自動調節功能。其主要通過改變血管的口徑大小來調節腦血流量。腦血管口徑的大小直接受PaCO[2.gif]和動脈血pH值的影響，PaO[2.gif]的作用相對較小。這種通過改變腦血管口徑的調節來維持腦血流量的相對恒定，就稱為腦血管自動調節反應，或稱化學性調節反應，在PaCO[2.gif]為30～50mmHg范疇內，腦血管自動調節功能處于良好狀態。PaCO[2.gif]每上升2mmHg腦血管擴張而腦血流量可增加10％左右，相反PaCO[2.gif]每下降2mmHg，腦血管收縮而腦血流量也下降10％左右。PaO[2.gif]降低時，可反應性地引起腦血管擴張，使腦血流量增加，當PaO[2.gif]增高時，可引起腦血管收縮，腦血流量減少。因此，該問中8個備選答案，第1、4、6、7項是正確的，即第2、3、5、8項是錯誤的。
11.提示：術后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T:38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP:18/12kPa(135／90mmHg)，痰液較多。血氣分析：pH:7.25，PaO[2.gif]:9.3kPa（70mmHg)，PaCO[2.gif]:6.2kPa（47mmHg)，BE:-8mmol／L，AB:18mmol／L，SB:19mmol／L，SaO[2.gif]:85％，WBC:15.3×10[~9.gif]／L，N:0.92。
提問：根據以上結果結合該病人情況，主要考慮哪些診斷？
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性堿中毒
D．呼吸性酸中毒
E．代償性呼吸性堿中毒
F．肺部感染
G．顱內感染
H．呼吸功能衰竭
答案：ADF
解題思路：患者出現呼吸淺快，痰多,體溫升高，WBC↑，而且仍呈淺昏迷狀，傷后有嘔吐史，易發生呼吸道誤吸，導致肺部通氣不足，CO[2.gif]潴留，O[2.gif]分壓降低，血氣分析提示PaO[2.gif]↓、PaCO[2.gif]↑、PH、AB、SE、BE、SaO[2.gif]均↓，因此，可考慮為呼吸性和代謝性酸中毒，肺部感染。但尚未出現呼吸衰竭。呼吸衰竭時可出現明顯的缺氧、CO[2.gif]潴留和呼吸性酸中毒，一般PCO[2.gif]低于8kPa（60mmHg)，PaCO[2.gif]高于6.7kPa（50mmHg)。至于顱內是否存在感染情況，尚不能肯定，還需做進一步檢查，故第7項作為無效答案。

12.提示：術后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T:38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP:18/12kPa(135/90mmHg)，痰液較多。血氣分析：pH:7.25，PaO[2.gif]:9.3kPa(70mmHg)，PaCO[2.gif]:6.2kPa(47mmHg)，BE:-8mmol/L，AB:18mmol/L，SB:19mmol/L，SaO[2.gif]:85％，WBC:15.3×10[~9.gif]／L，N:0.92。
提問：出現以上情況時，對該病人應作哪些處理？
A．立即行氣管切開，改善肺通氣
B．持續吸氧
C．靜滴5%碳酸氫鈉溶液250ml
D．靜滴5%碳酸氫鈉溶液500ml
E．痰液培養十藥敏試驗
F．輸液量控制在1000～1500ml／天
G．輸液量控制在1500～2000ml／天
H．每口鹽攝入量控制在6～10克
I．加強抗感染治療
J．霧化吸入，氣管內濕化，加強吸痰，翻身拍背
答案：ABCEFIJ
解題思路：上問已提到該病人出現上述情況是肺部感染、呼吸性和代謝性酸中毒所致，此問的目的是判斷考生的臨床處理能力。當病人出現上述情況下，首先應立即做氣管切開，改善肺通氣以提高PaO[2.gif]，降低PaCO[2.gif]，同時應給予吸氧，加強呼吸道護理，減輕肺部感染，加強抗感染治療，痰液培養加藥敏試驗有利于抗生素的選擇，改善通氣后呼吸性酸中毒可以得到糾正。對代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉溶液糾正，一般先給所需量的一半，醫.學 全,在.線,提供www.med126.com以后根據檢驗結果決定是否繼續應用，以免輸入過多而引起堿中毒，因此輸入5%碳酸氫鈉溶液250ml已足夠。對腦外傷、顱內血腫術后補液量問題，一般每日量應控制在1000～1500ml，并盡量少用鹽液以免加重術后腦水腫。，因此該提問10個備選答案中，第1、2、3、5、6、9、10項是正確的，第4、7、8項是錯誤的。

13.提示：術后7天，病人呈嗜睡狀，GCS:12分，解柏油樣稀便約300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便潛血（++++)。
提問：病人出現上述情況時要考慮哪種疾病？
A．消化性胃潰瘍出血
B.消化性十二指腸球部潰瘍出血
C．應激性潰瘍（Cushing’s潰瘍)出血
D．食道靜脈曲張破裂出血
E．痔瘡出血
答案：C
解題思路：重型顱腦損傷病人可出現應激性胃潰瘍，亦稱Cushing氏潰瘍，嚴重時可出血，甚至穿孔，其形成機理可能與顱腦損傷后，出現原發性或繼發性下丘腦損傷，導致自主神經功能紊亂，胃粘膜血管收縮，產生缺血、缺氧、甚至壞死，胃粘膜出現糜爛，潰瘍形成，嚴重時可穿孔。另外，顱腦損傷后出現應激反應，胃酸分泌增加，加重對目粘膜的損害。應激性潰瘍一般發生于傷后兩周內，短者于傷后數小時即可出現。因此該病人出現黑便應考慮為應激性潰瘍，而非消化性潰瘍，患者傷前身體健康，無胃病史，無肝病史，故也非食道靜脈曲張破裂出血，痔瘡出血為鮮紅色血便而非黑便。

14.提示：術后7天，病人呈嗜睡狀，GCS:12分，解柏油樣稀便約300ml，BP:14／9kPa（105／68mmHg)，Hb:105g／L，大便隱血（+++)。
提問：病人出現上述情況時應采取哪些措施？
A．禁食
B．持續胃腸減壓
C．進半流飲食
D．服用氫氧化鋁凝膠
E．應用止血藥物
F．加大激素用量
G．應用甲氰咪胍或洛賽克等制酸劑
H．輸血
答案：ADEGH
解題思路：應激性潰瘍的治療方法與消化性潰瘍的治療方法基本相似。潰瘍出血，特別較多量的出血時應給予禁食、制酸、保護胃粘膜等治療，同時給予輸血，補充血容量，可用止血劑，但不必進行持續胃腸減壓。大劑量激素應用后可影響潰瘍愈合。該病人出現黑便，量較多，且BP偏低，Hb下降，故此問中的第1、4、5、7、8項是正確的，而第2、3、6項是錯誤的。
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2011年高級衛生專業技術資格考試：
1、2011年高級衛生專業技術資格考試報名條件
2、高級衛生專業技術資格考試形式和題型
3、2011年衛生專業技術高級職稱考試報名須知
4、2011年醫學高級職稱考試寶典
5、2011年醫學高級職稱考試試題
6、高級衛生專業技術資格考試相關流程
7、高級衛生專業技術資格考試形式和題型
8、高級衛生專業技術資格考試總分數及分數線