9.提問(wèn)：小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失的機(jī)理有哪些？

　　A.直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)

　　B.單純壓迫動(dòng)眼神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管

　　C.動(dòng)眼神經(jīng)背側(cè)纖維受損

　　D.動(dòng)眼神經(jīng)腹側(cè)纖維受損

　　E.動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈的壓迫

　　F.動(dòng)眼神經(jīng)受位于其上方的小腦上動(dòng)脈壓迫

　　G.腦干下移時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受向下的牽拉而受損

　　H.因腦干受壓致使動(dòng)眼神經(jīng)核受損

　　答案：ACEGH

　　解題思路：此問(wèn)主要測(cè)量考生的解剖知識(shí)。動(dòng)眼神經(jīng)自中腦腹面同側(cè)的大腦腳底內(nèi)緣處離腦，在腳間池內(nèi)自后下向前下走行，進(jìn)入海綿竇，在此段徑路內(nèi)，副交感纖 維集中在動(dòng)眼神經(jīng)的背側(cè)。在腳間池內(nèi)，動(dòng)眼神經(jīng)的上面是大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈，下面為小腦下動(dòng)脈，因此，動(dòng)眼神經(jīng)受壓的方式有以下幾種：①當(dāng)顳葉鉤回疝 入腳間池內(nèi)可直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)和它的營(yíng)養(yǎng)血管；②當(dāng)一側(cè)鉤回疝時(shí)，可先壓迫位于動(dòng)眼神經(jīng)上方的大腦后動(dòng)脈，然后使夾在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間的動(dòng)眼神 經(jīng)間接受壓；③由于動(dòng)眼神經(jīng)前端進(jìn)入海綿竇處較為固定，所以當(dāng)腦干受壓下移時(shí)，可遭到向下的牽拉而受損；④因腦干受壓致使動(dòng)眼神經(jīng)核和附近發(fā)生缺血、水腫 和出血等而受損。因此，該問(wèn)的8個(gè)備選答案中第1、3、5、7、8項(xiàng)是正確的，第2、4、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　10提問(wèn)：血中氧和二氧化碳分壓改變是如何對(duì)腦血管功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的？

　　A.PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓

　　B.PaO[2.gif]↑，腦血管擴(kuò)張，腦血流量↑

　　C.PaO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓

　　D.PaO[2.gif]↓，腦血管擴(kuò)張，腦血流量↑

　　E.PaO[2.gif]↑，腦血管收縮，腦血流量↓

　　F.PaCO[2.gif]↑，腦血管擴(kuò)張，腦血流量↑

　　G.PaCO[2.gif]↓，腦血管收縮，腦血流量↓

　　H.PaCO[2.gif]↓，腦血管擴(kuò)張，腦血流量↑

　　答案：ADFG

　　解題思路：此問(wèn)主要判斷考生的生理知識(shí)水平。腦血管在生理情況下有一定的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。其主要通過(guò)改變血管的口徑大小來(lái)調(diào)節(jié)腦血流量。腦血管口徑的大小直 接受PaCO[2.gif]和動(dòng)脈血pH值的影響，PaO[2.gif]的作用相對(duì)較小。這種通過(guò)改變腦血管口徑的調(diào)節(jié)來(lái)維持腦血流量的相對(duì)恒定，就稱為 腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，或稱化學(xué)性調(diào)節(jié)反應(yīng)，在PaCO[2.gif]為30～50mmHg范疇內(nèi)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能處于良好狀態(tài)。 PaCO[2.gif]每上升2mmHg腦血管擴(kuò)張而腦血流量可增加10％左右，相反PaCO[2.gif]每下降2mmHg，腦血管收縮而腦血流量也下 降10％左右。PaO[2.gif]降低時(shí)，可反應(yīng)性地引起腦血管擴(kuò)張，使腦血流量增加，當(dāng)PaO[2.gif]增高時(shí)，可引起腦血管收縮，腦血流量減少。因此，該問(wèn)中8個(gè)備選答案，第1、4、6、7項(xiàng)是正確的，即第2、3、5、8項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

　　提示：術(shù)后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T：38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP：18/12kPa（135／90mmHg），痰液較 多。血?dú)夥?析：pH：7.25，PaO[2.gif]：9.3kPa（70mmHg），PaCO[2.gif]：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol／L，AB：18mmol／L，SB：19mmol／L，SaO[2.gif]：85％，WBC：15.3×10[~9.gif]／L，N：0.92.