11.提問：根據以上結果結合該病人情況，主要考慮哪些診斷？

　　A.代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.代償性呼吸性堿中毒

　　F.肺部感染

　　G.顱內感染

　　H.呼吸功能衰竭

　　答案：ADF

　　解題思路：患者出現呼吸淺快，痰多，體溫升高，WBC↑，而且仍呈淺昏迷狀，傷后有嘔吐史，易發生呼吸道誤吸，導致肺部通氣不足，CO[2.gif]潴 留，O[2.gif]分壓降低，血氣分析提示PaO[2.gif]↓、PaCO[2.gif]↑、PH、AB、SE、BE、SaO[2.gif]均↓，因 此，可考慮為呼吸性和代謝性酸中毒，肺部感染。但尚未出現呼吸衰竭。呼吸衰竭時可出現明顯的缺氧、CO[2.gif]潴留和呼吸性酸中毒，一般 PCO[2.gif]低于8kPa（60mmHg），PaCO[2.gif]高于6.7kPa（50mmHg）。至于顱內是否存在感染情況，尚不能肯定， 還需做進一步檢查，故第7項作為無效答案。

　　提示：術后第2天，病人仍呈淺昏迷狀，GCS9分，T：38.9℃，呼吸淺，26次/分，BP：18/12kPa（135/90mmHg），痰液較 多。血氣分 析：pH：7.25，PaO[2.gif]：9.3kPa（70mmHg），PaCO[2.gif]：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol/L，AB：18mmol /L，SB：19mmol/L，SaO[2.gif]：85％，WBC：15.3×10[~9.gif]／L，N：0.92.

　　12.提問：出現以上情況時，對該病人應作哪些處理？

　　A.立即行氣管切開，改善肺通氣

　　B.持續吸氧

　　C.靜滴5%碳酸氫鈉溶液250ml

　　D.靜滴5%碳酸氫鈉溶液500ml

　　E.痰液培養十藥敏試驗

　　F.輸液量控制在1000～1500ml／天

　　G.輸液量控制在1500～2000ml／天

　　H.每口鹽攝入量控制在6～10克

　　I.加強抗感染治療

　　J.霧化吸入，氣管內濕化，加強吸痰，翻身拍背

　　答案：ABCEFIJ

　　解題思路：上問已提到該病人出現上述情況是肺部感染、呼吸性和代謝性酸中毒所致，此問的目的是判斷考生的臨床處理能力。當病人出現上述情況下，首先應立即 做氣管切開，改善肺通氣以提高PaO[2.gif]，降低PaCO[2.gif]，同時應給予吸氧，加強呼吸道護理，減輕肺部感染，加強抗感染治療，痰液 培養加藥敏試驗有利于抗生素的選擇，改善通氣后呼吸性酸中毒可以得到糾正。對代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉溶液糾正，一般先給所需量的一半，以后根據檢驗結果決定是否繼續應用，以免輸入過多而引起堿中毒，因此輸入5%碳酸氫鈉溶液250ml已足夠。對腦外傷、顱內血腫術后補液量問題，一般每日量應控制 在1000～1500ml，并盡量少用鹽液以免加重術后腦水腫。，因此該提問10個備選答案中，第1、2、3、5、6、9、10項是正確的，第4、7、8 項是錯誤的。

　　提示：術后7天，病人呈嗜睡狀，GCS：12分，解柏油樣稀便約300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便潛血（++++）。