卵巢惡性腫瘤

卵巢惡性腫瘤的主要類型有卵巢上皮細胞癌，卵巢惡性生殖細胞腫瘤，卵巢性索間質腫瘤，卵巢轉移瘤，卵巢非特意軟組織腫瘤等。卵巢惡性腫瘤中卵巢上皮細胞癌占絕大多數約60-90%，卵巢惡性生殖細胞腫瘤占卵巢惡性腫瘤的比例為3％～5％，卵巢性索間質腫瘤占卵巢惡性腫瘤7%左右。
卵巢上皮性腫瘤是來源于卵巢上皮的一大類腫瘤，好發年齡40-70歲。
按病理類型分類：漿液性腫瘤，粘液性腫瘤，子宮內膜樣腫瘤，透明細胞腫瘤，移行細胞腫瘤，混合型上皮性腫瘤等。
根據良惡性分為：良性，交界性，惡性。以上每一種病理類型都存在良性，交界性，惡性。
一 卵巢上皮細胞癌：
卵巢上皮細胞癌是發生于卵巢上皮的惡性腫瘤，其中漿液性癌最常見，其后依次為粘液性癌，子宮內膜樣癌，透明細胞癌，移行細胞癌等。
（一) 流行病學特點：
1發病年齡：30歲以下少見，40歲以后發病率呈指數上升，60歲達到最高。
2發病狀況：發達國家卵巢上皮細胞癌發病率高于發展中國家，最高危險地區如美國、加拿大、英國等，低危險地區如日本、印度、新加坡等。城市人群發病率高于農村，城市發病率大約比農村高20%-50%。社會經濟水平高的婦女發病率高。
3危險因素：初潮年齡早卵巢上皮細胞癌危險增加，初潮年齡〈12歲比〉于15歲危險度增加1.2-1.5。絕經年齡延遲卵巢上皮細胞癌危險增加。妊娠次數增加，發生卵巢上皮細胞癌危險性下降。持續口服避孕藥使卵巢上皮細胞癌發病明顯下降，其作用隨用藥時間的延長而增加。家族中有患卵巢上皮細胞癌、乳腺癌、子宮內膜癌、結腸癌者其患卵巢上皮細胞癌的危險增加。
（二)臨床表現：
卵巢上皮細胞癌早期多無自覺癥狀，臨床癥狀主要表現為非特異性癥狀如胃腸不適，腹脹，腹部腫快，陰道不規則流血，胸悶氣短，晚期可出現消瘦、發燒、腸梗阻等一系列癥狀。檢查發現盆腔囊實性包快，單個或多個，活動或固定，腹水，胸水。
（三)分期：
Ⅰ病變局限于卵巢
Ⅰa病變局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水
Ⅰb病變局限于雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水
ⅠcⅠa或Ⅰb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞
Ⅱ病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔轉移
Ⅱa病變擴展或轉移至子宮或卵巢
Ⅱb病變擴展至其他盆腔組織
ⅡcⅡa或Ⅱb期病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞
Ⅲ病變累及一側或雙側卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結或腹股溝淋巴結轉移，肝表面轉移屬Ⅲ期
Ⅲa病變大體局限盆腔，淋巴結陰性，腹腔腹膜面有鏡下種植
Ⅲb腹腔腹膜種植瘤〈２cm，淋巴結陰性
Ⅲc腹腔腹膜種植瘤〉２cm，或伴有腹膜后淋巴結或腹股溝淋巴結轉移
Ⅳ遠處轉移，胸水存在時需找到惡性細胞；肝轉移需累及肝實質
（四)轉移
1盆腹腔直接種植轉移：
卵巢上皮癌既使是早期就可有脫落細胞，這些游離細胞可在腹盆腔內的腹膜表面、任何臟器表面種植生長。這是卵巢上皮癌最常見的轉移途經。
2淋巴結轉移
通過淋巴引流途徑轉移到盆腔淋巴結、腹股溝淋巴結、腹主動脈旁淋巴結、橫膈組淋巴結，鎖骨上淋巴結。卵巢上皮癌總的淋巴結轉移率可50%-60%，淋巴結轉移率隨臨床期別的增加、病理分級的提高而升高。一般文獻報道盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結轉移發生率近似。常有病人因腹股溝淋巴結或鎖骨上淋巴結腫大來就診，此時一定要注意檢查婦科，要考慮卵巢癌的可能性。
3血性轉移
卵巢上皮癌晚期可發生肝、肺、脾、腦轉移。但是發生率較種植轉移、淋巴結轉移低。
（五)診斷
1臨床表現：中老年婦女，胃腸不適，腹脹、腹痛，發現腹盆腔腫物，首先要考慮卵巢癌的可能。
2輔助診斷方法：
（1)血清腫物標記物：
1) 血清癌抗原CA125的檢測：卵巢上皮癌特別是漿液性乳頭狀囊腺癌血清癌抗原CA125水平可明顯升高。
2) 血清癌抗原CA199的檢測：卵巢粘液性囊腺癌血清癌抗原CA199水平可升高。
3) 癌胚抗原CEA：卵巢粘液性囊腺癌癌胚抗原CEA可升高。
根據血清腫物標記物升高情況進一步確定診斷。
（2)B超、CT檢查；
B超、CT檢查可發現附件區囊實性腫物，腹盆腔轉移瘤，腹膜后腫大淋巴結，腹水等情況來分析診斷。