六、治療
膀胱癌的臨床類型：非浸潤性、浸潤性和轉移性。
膀胱癌的治療原則：非浸潤性膀胱癌的標準治療方案應首選經尿道膀胱腫瘤切除術，術后用膀胱內灌注治療預防復發，預防性膀胱內灌注治療：常用的制劑有化療藥和免疫制劑，如噻替哌、絲裂酶素C、羥基喜樹堿、阿霉素、表阿霉素、吡南阿霉素及BCG等。浸潤性膀胱癌首選手術治療或加術前放療，根據膀胱外脂肪是否受侵及脈管內是否有瘤栓決定手術后輔以全身化療；轉移性膀胱癌以化療為主，可用姑息性放療緩解癥狀。
（一)外科治療
1. 經尿道膀胱腫瘤切除術：主要適應于分化較好（G1、G2)的非浸潤性膀胱癌，而對分化差（G3、G4)的移行細胞癌、鱗癌、腺癌或浸潤性生長的的膀胱腫瘤，因局部治療不易徹底，不宜選用此方法。
2. 膀胱部分切除術：適應證：孤立、局限的浸潤性膀胱癌，膀胱或前列腺尿道黏膜隨機活檢無不典型增生或原位癌；TUR-Bt不易徹底切除的腫瘤；切緣可達到距腫瘤邊緣2cm的正常膀胱壁組織。
3. 全膀胱切除術：適應證：不適于部分切除手術的浸潤性膀胱癌，如位于膀胱頸部、三角區的浸潤性癌，巨大浸潤性癌或多發性的非浸潤性膀胱癌膀胱部分切除術后引起膀胱功能嚴重受損；非浸潤性膀胱癌TUR-Bt加藥物膀胱內灌注治療后多次復發的多發性腫瘤；高級別腫瘤伴發原位癌；膀胱鱗癌、腺癌。
（二)化療：全身化療可應用于膀胱癌術前新輔助化療、術后輔助化療和晚期轉移性膀胱癌的姑息性化療中。越來越多資料表明對浸潤性膀胱癌（T2、T3)行新輔助化療可減少死亡風險，提高總生存。術后輔助化療的價值目前仍存在爭議。主要是缺乏足夠樣本的大型隨機對照研究結果。但一些非隨機的研究確實證明了T3以上病人術后輔助化療可改善生存。而T2以下有高危因素的病人如腫瘤分級高、有脈管瘤栓以及有淋巴結轉移等也應考慮化療。對于腎盂、輸尿管尿路上皮癌，PT2以上以及有淋巴結轉移的均應考慮輔助化療。晚期轉移性膀胱癌的治療以化療為主。
最常應用的化療方案是美國MSKCC醫院提出的M-VAC方案（甲氨喋呤、長春花堿、阿霉素、順鉑)，但由于其毒性較大而限制了其應用。一個大型隨機研究比較吉西他濱+順鉑（GP)方案與MVAC方案，有效率分別為49%和46%，GP方案在提高生存率方面并沒有優勢，但毒性顯著較低，因此成為大多數病人首選的一線化療方案。
另有一些化療方案也顯示出較好的療效，如順鉑/紫杉醇、吉西他濱/紫杉醇、卡鉑/紫杉醇等，但仍需要進一步研究。