三、顫動(dòng)
　　可分為：心房撲動(dòng)（簡稱房撲）、心房顫動(dòng)（簡稱房顫）
　　心室撲動(dòng)（簡稱室撲）、心室顫動(dòng)（簡稱室顫）。
　　（一）心房顫動(dòng)
　　1.病因：房顫最常見于風(fēng)濕性心瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄
　　冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心肌病、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺源性心臟病、健康人情緒激動(dòng)、手術(shù)后、急性酒精中毒、運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)房顫
　　2.心電圖主要特征
　　1）為竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的基線波動(dòng)（f波）
　　2）頻率350～600次／min
　　3）QRS波群形態(tài)正常
　　4）R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100～160次／min
　　
　　3.臨床表現(xiàn)
　　房顫心室率<150次/分鐘：可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等。
　　心室率極快者>150次/分鐘：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。
　　持久性房顫：易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。
　　心臟聽診
　　（1）心律絕對不規(guī)則
　　（2）第一心音強(qiáng)弱不一致
　　（3）脈搏亦快慢不均、強(qiáng)弱不等，發(fā)生脈搏短絀
　　（4）持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞
　　4.治療要點(diǎn)：
　　（1）治療原發(fā)病及誘發(fā)原因
　　（2）急性期應(yīng)首選電復(fù)律治療：
　　1）心室率不快，發(fā)作時(shí)間短暫者無需特殊治療
　　2）心率快，且發(fā)作時(shí)間長，可用洋地黃減慢心室率，維拉帕米、地爾硫卓等藥物終止房顫。
　　3）對持續(xù)性房顫：可用同步直流電復(fù)律或藥物復(fù)律；
　　也可應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融進(jìn)行治療。
　　（二）心室顫動(dòng)
　　是最嚴(yán)重的心律失常，對血流動(dòng)力學(xué)的影響相當(dāng)于心室停搏。
　　1.病因 最常見于急性心肌梗死，洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷
　　等也可引起。
　　2.臨床表現(xiàn)：室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為：
　　（1）突然意識喪失、昏迷或抽搐；
　　（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消化（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；
　　（3）心音消失，血壓測不到
　　（4）呼吸停止
　　（5）瞳孔放大
　　3.心電圖改變
　　QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線
　　

　　4.治療要點(diǎn)：
　　室撲和室顫可致心跳驟停，一旦發(fā)生應(yīng)立即作非同步直流電除顫，
　　配合胸外心臟按壓和口對口人工呼吸
　　經(jīng)靜脈注射復(fù)蘇和抗心律失常藥物等搶救措施
　　順口溜熟記：房撲房顫宜電除，藥物首選洋地黃。維拉帕米地爾硫，房顫復(fù)律效果足，室撲室顫非同步，人工呼吸有幫助。

　　四、護(hù)理問題
　　1.焦慮：與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體及心理不適有關(guān)
　　2.活動(dòng)無耐力：與嚴(yán)重心律失常引起的心排出量減少有關(guān)
　　3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常導(dǎo)致的暈厥有關(guān)
　　4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心跳驟停

　　五、護(hù)理措施
　　1.休息和活動(dòng)。
　　2.心理護(hù)理：對過度煩躁、焦慮及精神敏感者可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。
　　3.飲食：宜選擇低脂、易消化、營養(yǎng)飲食；
　　不宜飽食，少量多餐；
　　避免吸煙、酗酒、刺激性或含咖啡因的飲料或飲食。
　　4.病情觀察
　　引起猝死危險(xiǎn)的心律失常
　　1）潛在的猝死危險(xiǎn)：頻發(fā)（二聯(lián)律、三聯(lián)律）、多源性及落在前一搏動(dòng)的T波之上（R on T）現(xiàn)象室性期前收縮等。
　　2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)：室性陣發(fā)性心動(dòng)過速、室撲、室顫
　　5.用藥護(hù)理：
　　1）觀察藥物不良反應(yīng)：
　　利多卡因：靜脈注射不可過快、過量，以免導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐甚至呼吸抑制和
　　心臟停搏
　　奎尼丁：有較強(qiáng)的心臟毒性作用，使用前須測血壓、心率，用藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓、
　　心電圖
　　6.心臟電復(fù)律護(hù)理
　　（1）心臟電復(fù)律適應(yīng)證：
　　非同步電復(fù)律：適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過速
　　同步電復(fù)律：適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速
　　（2）心臟電復(fù)律禁忌證：
　　病史長、心臟明顯擴(kuò)大
　　同時(shí)伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人
　　洋地黃中毒
　　低血鉀病人
　　（3）操作配合：
　　放電過程中醫(yī)護(hù)人員注意身體的任何部位均不要直接接觸鐵床及病人，以防電擊意外
　　（4）電復(fù)律后：
　　嚴(yán)密觀察：心律、心率、呼吸、血壓
　　每半小時(shí)測量并記錄1次直至平穩(wěn)
　　電擊局部皮膚如有燒傷，應(yīng)給予處理
　　7.心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理
　　（1）術(shù)后可心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)
　　（2）絕對臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。6周內(nèi)限制體力活動(dòng)，植入側(cè)手臂、肩部應(yīng)避免過度活動(dòng)，避免劇烈咳嗽等以防電極移位或脫落。
　　（3）遵醫(yī)囑給予抗生素治療同時(shí)注意傷口有無滲出和感染。
　　（4）作好病人的術(shù)后宣教，如如何觀察起搏器工作情況和故障、定期復(fù)查的必要、日常生活中要隨身攜帶“心臟起搏器卡”等。
　　
　　例題：
　　1.若用心電示波監(jiān)護(hù)病人時(shí)，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的大波浪狀曲線，且QRS波與T波消失。你考慮下列哪項(xiàng)處理措施不妥
　　A.嚴(yán)密觀察病情變化
　　B.可于心內(nèi)注射利多卡因
　　C.可施行同步電除顫
　　D.可施行非同步電除顫
　　E.立即做胸外心臟按壓和口對口人工呼吸

　　『正確答案』C

　　2.心律絕對不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，脈搏短絀的心律失常是
　　A.竇性心動(dòng)過速
　　B.房性期前收縮
　　C.心房顫動(dòng)
　　D.室性期前收縮
　　E.心室顫動(dòng)

　　『正確答案』C