第五節　流產病人的護理

　　重點與考點：
　　◇病因、病理、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理措施
　　◇流產的概述：
　　☆凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。
　　☆發生于妊娠12周以前者稱早期流產。
　　☆發生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。
　　
　　一、病因
　　1.染色體異常　是導致流產的主要原因。
　　2.母體因素　如全身性疾病、生殖器官疾病、內分泌功能失調、身體或精神創傷等。
　　3.胎盤因素　滋養細胞的發育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。
　　4.其他因素　如免疫因素、母兒血型不合、接觸一些有害的化學物質和物理因素等可引起流產。另外，妊娠早期行腹部手術，勞動過度、性交，或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習慣，均可刺激子宮收縮而引起流產。
　　
　　二、臨床表現
　　停經、腹痛及陰道出血是流產的主要臨床癥狀。
　　

　　1.先兆流產　表現為停經后少量陰道流血，量比月經少，有時伴有輕微下腹痛和腰痛。子宮大小與停經周數相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出。
　　2.難免流產　表現為陰道流血量增多，陣發性腹痛加重。婦科檢查：子宮大小與停經周數相符或略小，宮頸口已擴張，但組織尚未排出；晚期難免流產還可有羊水流出，或見胚胎組織或胎囊堵于宮口。
　　3.不全流產　妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，陰道出血可持續不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查：一般子宮小于停經周數，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞宮頸口，或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內，有時宮頸口已關閉。
　　4.完全流產　妊娠產物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：子宮接近未孕大小或略大，宮頸口已關閉。
　　5.稽留流產　指胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出者。
　　6.習慣性流產　指自然流產連續發生3次或3次以上者。每次流產多發生于同一妊娠月份。流產時若有組織殘留于宮腔內，有可能引起宮腔內感染。嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱感染性流產。
　　例題：
　　某女士，30歲，已婚，未生育。停經2月余，陰道少量流血4天，今晨流血量較多，伴下腹隱痛而入院，檢查：陰道少量血液，宮口閉，宮體大如孕2個月，雙附件陰性，尿妊娠試驗（+）最有可能的診斷
　　A.先兆流產
　　B.異位妊娠
　　C.難免流產
　　D.不全流產
　　E.完全流產
　　『正確答案』A

　　
　　三、輔助檢查
　　1.婦科檢查：了解宮頸口及子宮情況等，檢查雙側附件有無腫塊、壓痛等。
　　2.實驗室檢查：絨毛膜促性腺激素測定的結果低于正常值，提示有流產的可能。
　　3.B超：可顯示有無胎囊、胎動、胎心等。
　　
　　四、治療原則
　　1.先兆流產--處理原則是保胎
　　☆臥床休息，禁止性生活；減少刺激；
　　☆必要時給予對胎兒危害小的鎮靜劑；
　　☆對于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮保胎；
　　2.難免流產一旦確診，盡早使胚胎及胎盤完全排出。
　　3.不全流產一經確診，應行吸宮術或鉗刮術以清除宮腔內殘留組織。
　　4.完全流產--如無感染征象，一般不需特殊處理。
　　5.稽留流產--應及時促使胎兒和胎盤排出。處理前應作凝血功能檢查。
　　6.習慣性流產--以預防為主，在受孕前，對男女雙方均應進行詳細檢查。
　　例題：
　　30歲，孕8周，下腹部陣發性疼痛及多量陰道出血伴有血塊已一天。婦科檢查；宮頸口開1指，宮口處有胚胎組織樣堵塞。本病例最佳處理措施是
　　A.壓迫下腹部，排出胚胎組織
　　B.輸液輸血
　　C.注射維生素K
　　D.臥床保胎治療
　　E.刮宮術
　　『正確答案』E

　　
　　五、護理問題
　　1.有感染的危險　與陰道出血時間過長、宮腔內有殘留組織等因素有關
　　2.焦慮　與擔心胎兒健康等因素有關
　　
　　六、護理措施
　　1.先兆流產孕婦的護理：需臥床休息，禁止性生活。提供生活護理，遵醫囑給孕婦適量鎮靜劑、孕激素等。同時穩定孕婦情緒，增強保胎信心。
　　2.妊娠不能繼續者的護理　積極采取措施，及時做好終止妊娠的準備。
　　3.預防感染　監測病人體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質、顏色、氣味等，并嚴格執行無菌操作規程，加強會陰部護理。
　　例題：
　　先兆流產孕婦的護理，下列哪項是錯誤的
　　A.可用肥皂水灌腸
　　B.心理護理
　　C.禁止性生活
　　D.臥床休息
　　E.遵醫囑給藥
　　『正確答案』A

　　
　　七、健康教育
　　1.早期妊娠時應避免性生活，禁重體力勞動，預防流產的發生。
　　2.有習慣性流產史的孕婦在下一次妊娠確診后應臥床休息，加強營養，禁止性生活，補充維生素等，治療期必須超過以往發生流產的妊娠月份。
　　3.宮頸內口松弛者應在未妊娠前作宮頸內口松弛修補術，如已妊娠，則可在妊娠14～16周時行子宮內口縫扎術。