第五節　新生兒顱內出血的護理

　　新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的腦損傷性疾病。主因缺氧、早產、外傷引起，以早產兒多見，病死率高，存活者常留有神經系統后遺癥。

　　一、病因
　　1.32周以下的早產兒　因毛細血管發育不成熟、脆弱，當動脈壓突然升高時，易導致毛細血管破裂、出血。缺血缺氧窒息時，引起低氧及高碳酸血癥，可導致顱內出血的發生。
　　2.外傷　常見產傷性引起顱內出血，以足月兒多見。因胎頭過大、臀產、急產、產程過長、高位產鉗、多次吸引器助產等，均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。
　　3.其他　高滲透壓的液體輸入過快、機械通氣不當、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱內出血；還有少數顱內出血者，是由原發性出血性疾病或腦血管畸形引起。

　　二、臨床表現
　　癥狀、體征與出血部位及出血量有關，一般生后數小時至一周左右出現。中樞神經以興奮癥狀為主時，出現易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫等；可有全身強直性或陣發性痙攣、肌張力增高；中樞神經以抑制癥狀為主時，出現表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規律、呼吸暫停并出現青紫等。查體可見前囟飽滿、骨縫開裂、瞳孔不等大、對光反射消失等。由于出血部位不同，其特點為：腦室周圍-腦室內出血，常見于早產兒，24～72小時出現癥狀；蛛網膜下腔出血，出血量小者無癥狀，出血量大者，24小時出現癥狀，以驚厥為主；硬腦膜下出血，多見于產傷引起的顱內出血，以足月巨大兒多見，生后24小時可出現驚厥、偏癱和斜視等神經系統癥狀。

　　三、輔助檢查
　　1.腦脊液檢查　急性期為均勻血性和皺縮紅細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低。
　　2.CT和B超 可提供出血部位和范圍。

　　四、治療原則
　　1.支持療法　保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。維持正常Pa0₂、PaC0₂、pH等。
　　2.止血及對癥處理（控制驚厥、降低顱內壓），必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。

　　五、護理問題
　　1.潛在并發癥：顱內壓增高與顱內出血有關
　　2.低效性呼吸形態：與中樞神經壓迫有關
　　3.營養失調：低于機體需要量與中樞神經系統受損有關

　　六、護理措施
　　1.絕對保持病室安靜，減少噪音；使患兒側臥位或頭偏向一側；護理操作要輕、穩、準；盡量減少對患兒移動和刺激，以防止加重顱內出血。
　　2.不能進食者，應給予鼻飼。少量多餐，保證患兒熱量及營養物質的供給，準確記錄24小時出入量。
　　3.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。
　　4.15～30分鐘巡視病房1次。密切觀察并記錄患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，出現脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等癥狀，立即報告醫生，并做好搶救準備工作。
　　5.遵醫囑給予鎮靜、脫水藥、止血藥，觀察用藥后的機體反應，如皮膚彈性、黏膜濕潤的程度等。

　　七、健康教育
　　向家長講解顱內出血的嚴重性，可能會出現的后遺癥。鼓勵家長堅持治療和隨訪，發現有后遺癥時，盡早帶患兒進行功能訓練和智力開發，減輕腦損傷影響。增強戰勝疾病的自信心。

　　同步練習題
　　A3型題
　　（1～3題共用題干）
　　早產兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現嗜睡，反應差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。
　　1.可能出現腦損傷的部位是
　　A.大腦皮質
　　B.大腦前腳
　　C.大腦基底節
　　D.大腦矢狀竇
　　E.腦室周圍白質

　　『正確答案』E

　　2.欲行CT檢查，最適合的檢查時間為
　　A.生后1～6天
　　B.生后2～5天
　　C.生后1周左右
　　D.生后10天左右
　　E.生后2周左右

　　『正確答案』B

　　3.該患兒病情平穩后，促進腦功能恢復的護理是
　　A.固定肢體在功能位
　　B.維持氧飽和度的穩定
　　C.保證足夠的熱量供給
　　D.減少探視次數
　　E.動作訓練和感知刺激的干預措施

　『正確答案』E