第七節(jié)　新生兒寒冷損傷綜合征的護理

　　新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病。以早產(chǎn)兒發(fā)病率高。由于新生兒棕色脂肪產(chǎn)熱不足；使皮膚血管痙攣收縮，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環(huán)障礙，引起彌漫性血管內(nèi)凝血和全身多器官損傷，甚至多器官衰竭。
　　一、病因
　　病因尚未完全清楚，但寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　一般以生后1周內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒多見。夏季發(fā)病者，大多是嚴重感染、重度窒息引起。表現(xiàn)為食欲不振或拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少，體溫常低于35℃，重者患兒低于30℃。皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序為：下肢-臀部-面頰-上肢-全身，嚴重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及急性腎衰竭等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。硬腫可分輕、中、重三度，常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān)。輕度＜20%；中度20%～50%；重度＞50%。

　　三、輔助檢查
　　根據(jù)臨床需要，監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖及動脈血氣等。

　　四、治療原則
　　復(fù)溫；支持療法；合理用藥；對癥處理。

　　五、護理問題
　　1.體溫過低　與體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，棕色脂肪少有關(guān)
　　2.皮膚完整性受損的危險　與皮膚水腫、局部循環(huán)不良有關(guān)
　　3.營養(yǎng)失調(diào)　與喂養(yǎng)困難有關(guān)
　　4.潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血

　　六、護理措施
　　1.復(fù)溫　是治療護理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進，逐步復(fù)溫。如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時恢復(fù)正常體溫。無條件者用溫暖的襁褓包裹、置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖（水溫從40℃逐漸升至60℃）；也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。
　　2.合理喂養(yǎng)　提供能量與水分，保證足夠熱量供給。
　　3.預(yù)防感染　加強消毒管理，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整性。
　　4.觀察病情　詳細記錄護理單，監(jiān)測體溫、心率、呼吸及硬腫范圍，記錄出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時調(diào)整。

　　七、健康教育
　　向家長解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識，囑母親堅持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶，介紹相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識。

　　同步練習(xí)題
　　1.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是
　　A.下肢-臀部-面頰-上肢-全身
　　B.臀部-面頰-下肢-上肢-全身
　　C.上肢-臀部-面頰-下肢-全身
　　D.面頰-臀部-上肢-下肢-全身
　　E.面頰-下肢-臀部-上肢-全身
　　『正確答案』A

　　2.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為
　　A.5%～10%
　　B.10%～15%
　　C.20%～30%
　　D.30%～40%
　　E.大于50%
　　『正確答案』E

　　3.患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡32周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬。按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。恢復(fù)正常體溫需要時間是
　　A.1～2小時
　　B.2～4小時
　　C.4～8小時
　　D.8～10小時
　　E.12～24小時
　　『正確答案』E