第十七節　子宮內膜癌病人的護理

　　子宮內膜癌是指子宮體內膜發生的癌，以腺癌為主，又稱宮體癌。根據病變形態和范圍可分為彌漫型和局限型2種。顯微鏡下可見4種類型：腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、透明細胞癌、漿液性腺癌。子宮內膜癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女，近年來發病率有上升的趨勢，發病年齡也趨于年輕化。

　　一、病因
　　病因目前尚不清楚，可能與持續的雌激素刺激且無孕激素拮抗下發生子宮內膜增生癥，甚至癌變有關。另外未婚、未育少育、肥胖、高血壓、糖尿病、絕經延遲及其他心血管疾病病人發生子宮內膜癌的比例增加。當前遺傳因素日趨受到關注，約20%的內膜癌病人有家族史。
　　
　　二、臨床表現
　　1.陰道流血　表現為不規則陰道流血，量一般不多。絕經后出現陰道流血為典型癥狀；未絕經者表現為經量增多、經期延長或經間期出血。
　　2.陰道排液　少數病人訴陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時，可見膿性或膿血性排液，并有惡臭。
　　3.疼痛　晚期癌腫浸潤周圍組織，壓迫神經引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞宮頸管引起宮腔積膿時，出現下腹部脹痛和痙攣性疼痛。
　　4.全身癥狀　晚期出現貧血、消瘦、發熱、衰竭等惡病質表現。
　　5.體征　早期病人婦科檢查無明顯異常。病情發展，子宮逐漸增大，質稍軟。晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質脆，觸之易出血。

　　三、輔助檢查
　　1.分段診斷性刮宮（簡稱分段診刮）　是診斷子宮內膜癌最可靠的方法。
　　2.其他診斷檢查　細胞學檢查、超聲波檢查、子宮鏡檢查及MRI、CT、淋巴造影檢查均有助于確診。

　　四、治療原則
　　根據子宮大小，肌層是否被癌腫浸潤，癌細胞分化及轉移等情況單選或綜合應用治療方案。包括手術治療、放射治療、藥物治療。

　　五、護理問題
　　1.有感染的危險　與癌癥長期慢性消耗，化療藥物引起的骨髓抑制、白細胞減少，及用藥后免疫力低下有關
　　2.有皮膚完整性受損的可能　與放療有關
　　3.潛在并發癥：排便、排尿異常與放療有關
　　4.惡心、嘔吐　與化療藥物副作用有關
　　5.疲乏　與嚴重嘔吐及癌癥慢性消耗有關
　　6.口腔黏膜改變　與化療藥物副作用有關
　　7.腹瀉　與化療藥物副作用有關
　　8.自我形象紊亂　與化療引起的面部色素沉著及頭發脫落有關
　　9.焦慮　與癌癥及化療引起的難以忍受的惡心、嘔吐有關

　　六、護理措施
　　1.一般護理　為病人提供安靜的休養環境，保證病人的休息和睡眠時間。盡量集中醫療護理操作，減少對病人的醫源性干擾。
　　2.心理護理　要多與病人溝通，了解病人所處的不同時期的心理特點，耐心傾聽病人的傾訴，針對病人的不良心理問題提供個性化的心理支持，減輕病人的緊張情緒。給病人講解子宮內膜癌的治療方法和預后良好等情況，增強病人戰勝疾病的信心。強調家屬在疾病治療中的重要作用，讓病人充分感受到家庭的溫暖與家人的支持和幫助，建立戰勝疾病的信心。
　　3.飲食護理　要尊重病人的飲食習慣，多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高機體的抵抗力以應對手術和化療。
　　4.身體恢復后適當地進行功能鍛煉。
　　5.術后積極預防并發癥的發生。
　　（1）預防壓瘡：術后幫病人勤翻身，可使用液體敷料涂抹；特別瘦弱的病人可使用減壓貼膜。
　　（2）預防墜積性肺炎：術后勤翻身，采取半坐位，必要時霧化吸入，拍背促進病人排痰。
　　（3）預防下肢深靜脈血栓：術后給病人正確穿著抗血栓壓力帶，使用氣壓循環驅動泵按摩下肢，促進血液回流。
　　6.化療的病人定期檢查血象、肝腎功能。
　　7.完成治療后定期做盆腔檢查、陰道細胞學檢查，了解疾病的發展情況。
　　
　　七、健康教育
　　1.普及防癌知識，讓病人了解普查的重要性。教育病人定期體檢，中年婦女每年接受防癌檢查一次。
　　2.對絕經期有不規則陰道流血的高危婦女，合并高血壓、糖尿病、肥胖的婦女應增加檢查次數。一旦發現問題及時做宮頸涂片和診斷性刮宮以便早發現、早診斷、早治療。
　　3.嚴格掌握雌激素的使用指征，指導用藥后的自我監護方法及隨訪措施。
　　4.隨訪指導　子宮內膜癌的復發率為10%～20%，絕大多數的復發時間在3年以內。治療結束后應繼續定期隨訪，監測異常情況，及早發現復發灶，給予及早處理。隨訪時間：一般在術后2年內，每3～6個月1次；術后3～5年，每6～12個月1次；病人有不適感覺，應及時就診檢查。晚期或癌腫無法切凈等特殊病人應按醫生要求進行隨訪。