第八節　過敏性紫癜病人的護理

　　過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病（是侵犯皮膚或其他器的毛細血管及小動脈的一種過敏性血管炎）。主要表現為皮膚紫癜、黏膜出血、腹痛、便血、皮疹、關節痛及血尿，多為自限性。本病多見于兒童及青少年，春秋季多發。多數病人僅有輕度腎損害，能逐漸恢復，腎性病人預后主要與腎臟損害程度有關，少數可轉為慢性腎炎或腎病綜合癥，預后較差，死亡率低于5%，主要死因為腎衰竭、腸套疊及腸梗阻。
　　（一）病因
　　1.感染，包括細菌（以β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄）、病毒（如麻疹、水痘、風疹病毒）以及腸道寄生蟲感染等。
　　2.食物，主要是機體對異性蛋白質的過敏，如蝦、魚、蟹、蛋及乳類等。
　　3.藥物，包括抗生素類（如青霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素以及頭孢菌素類）、磺胺類、異丙肼、阿托品、噻嗪類利尿藥及解熱鎮痛藥（如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛及奎寧類等）。
　　4其他，如花粉、塵埃、昆蟲咬傷、寒冷刺激及疫苗接種等。
　　（二）臨床表現
　　本病常見癥狀為皮膚紫癜。根據病變累計部位所出現的表現可分為5型。
　　1.單純型（紫癜型）最常見，以反復皮膚紫癜為主要表現，多位于下肢及臀部，呈對稱分布，分批出現，大小不等，可融合成片或略高出皮膚表面，一般在數日內紫癜逐漸由紫紅色變成紫色、黃褐色、淡黃色，經7～14日消退。可伴有皮膚水腫、蕁麻疹。嚴重者紫癜可融合成大學皰，中心呈出血性壞死。
　　2.腹型常由于胃腸粘膜水腫、出血而致腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉及血便。腹痛呈陣發性絞痛或持續性鈍痛，多位于臍周或下腹部，發作可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。
　　3.關節型因關節部位血管受累出現關節腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現。多發生于膝、踝、腕、肘等大關節，反復發作，呈游走性，一般在數月內消退，不留后遺癥。
　　4.腎型多在紫癜發生后1周出現蛋白尿、血尿、管型尿。多數病人在3～4周內恢復，也可反復發作。嚴重者可發展為慢性腎炎或腎病綜合癥，伴有高血壓、全身浮腫，甚至發生尿毒癥。
　　5.混合型具備2種以上類型的特點，稱混合型。
　　（三）輔助檢查
　　部分病人束臂實驗陽性（檢驗毛細血管脆性的），毛細血管鏡檢查可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥。血小板計數、出血時間及凝血各項實驗均正常。
　　（四）治療原則
　　治療原則是去除致病因素和藥物治療。藥物治療主要有：
　　1.可選用抗組胺藥，如異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏（撲爾敏）及靜注鈣劑等。
　　2.增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的藥物，如大劑量維生素C、蘆丁。
　　3.糖皮質激素，對腹型和關節型療效較好，常用潑尼松，重者可用氫化可的松或地塞米松，療效不佳者可用免疫抑制劑環磷酰胺或硫唑嘌呤。
　　4.腎型可用免疫抑制劑，也可用抗凝治療或中藥治療。對慢性反復發作者可采用中藥治療。
　　（五）護理問題
　　1.組織完整性受損與血管壁通透性和脆性增加有關。
　　2.疼痛 腹痛、關節痛與過敏性紫癜累及胃腸道和關節有關。
　　3.潛在并發癥腎功能損害。
　　（六）護理措施
　　1.急性期應臥床休息。不要食用易引起過敏的魚、蝦、牛奶等，多吃蔬菜、水果。
　　2.癥狀護理 置病人于安靜舒適的環境，以減少因環境刺激產生焦慮而加重疼痛。腹痛時遵醫囑皮下注射阿托品以緩解疼痛；關節型病人應保持病變部位，避免受傷。置受累關節于合適位置，盡量減少活動，以減輕疼痛，促進出血的吸收。
　　3.病情觀察 ①皮膚出血的部位及范圍。②腹痛的性質、部位、程度及持續時間，有無伴隨癥狀，糞便顏色，并定時測量血壓、脈搏。聽腸鳴音，記錄便血量。如腸鳴音消失，出現腹脹和腹肌緊張，應警惕有腸梗阻或腸穿孔發生的可能。若腸鳴音活躍，或伴脈搏細速、血壓下降及血便提示再次便血。③關節局部腫、熱、通的情況。④尿液的顏色變化，尿常規檢查結果。
　　4.用藥護理 應向使用糖皮質激素治療的病人及家屬講明可能出現的不良反應，并加強護理。囑應用環磷酰胺的病人多飲水，并注意觀察小便量及色澤改變。
　　（七）健康教育
　　1.預防上呼氣道感染。花粉季節，過敏體質者宜減少外出，外出時應戴口罩。不要濫用藥物，用藥前仔細閱讀說明書，對有引起過敏反應的藥物應避免使用，最好遵醫囑用藥。
　　2.指導病人經常參加體育鍛煉，增強體質，保持心情輕松愉快。
　　3.飲食易清淡，主要以大米、面食、玉米面為主，多食瓜果蔬菜，注意營養和飲食衛生，避免食用不潔食物，飯前洗手，預防腸道寄生蟲感染。對病人使用后曾發生過敏的食物，如雞蛋、牛奶、魚、蝦、蟹及其他海產品等絕對禁忌，過敏體質者應避免食用。
　　4.不慎接觸過敏原時，應仔細觀察反應，發現癥狀及時就診。