第十五章　內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖生理

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)組成：由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、靶腺器官）及具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細(xì)胞組成。
　　包括：下丘腦、垂體、靶腺器官（甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島）等。
　　這些特殊的腺體所分泌的活性物質(zhì)，稱之為激素，直接進(jìn)入血液或淋巴。
　　功能：內(nèi)分泌系統(tǒng)是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，調(diào)節(jié)人體代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動(dòng)和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
　　
　　一、下丘腦
　　下丘腦：人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官是神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系的樞紐。
　　下丘腦作用：下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，具有神經(jīng)和內(nèi)分泌兩種特性，能將傳入的神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)變成神經(jīng)激素性信使，再作用于垂體，對(duì)整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用
　　① 下丘腦分泌的釋放激素有：
　　② 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）
　　促性腺激素釋放激素（GnRH）（包括黃體生成激素釋放激素和卵泡刺激素釋放激素）
　　促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）
　　生長激素釋放激素（GHRH）
　　泌乳素釋放因子（PRF）
　　黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）等
　　③ 丘腦分泌的釋放抑制激素有：
　　生長激素釋放抑制激素（GHRIH）
　　泌乳素釋放抑制因子（PIF）
　　黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）
　　
　　二、垂體
　　垂體：主要的中樞性內(nèi)分泌腺
　　位于：顱底蝶鞍內(nèi)
　　垂體分前、后兩葉。
　　垂體：
　　①垂體（前葉）分泌下列激素：（促-激素）
　　促甲狀腺激素（TSH）
　　促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）
　　黃體生成激素（LH）
　　卵泡刺激素（FSH）：LH 及FSH 又稱促性腺激素，對(duì)周圍相應(yīng)靶腺合成及釋放激素起調(diào)節(jié)作用；
　　生長激素（GH）：促進(jìn)物質(zhì)代謝與生長發(fā)育
　　泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、維持黃體分泌作用；
　　黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）：作用于皮膚基底細(xì)胞層的黑色素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素沉著。
　　②神經(jīng)垂體（后葉）
　　1）抗利尿激素（ADH）
　　作用：腎遠(yuǎn)曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿濃縮為高滲性，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)水量、有效血容量、滲透壓及血壓。
　　2）催產(chǎn)素（OXT）主要在分娩時(shí)刺激子宮收縮，促進(jìn)分娩后泌乳，也有輕度抗利尿作用。
　　
　　三、甲狀腺
　　甲狀腺：人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體
　　位于：氣管上端、甲狀軟骨兩側(cè)，左右各一葉。
　　濾泡：是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位，產(chǎn)生并分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。
　　甲狀腺激素作用：
　　1.對(duì)熱能代謝起促進(jìn)作用
　　2.小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生；
　　3.大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成，血漿、肝及肌肉中游離氨基酸增高
　　4.對(duì)糖代謝的作用呈兩面性
　　5.甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素（PTH）一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平

　　四、甲狀旁腺
　　甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素（PTH）
　　作用：1）PTH 促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨鈣的再吸收
　　2）促進(jìn)腎小管鈣的再吸收，減少尿鈣排出
　　3）與降鈣素及1，2-二羥維生素D3[1，25（OH）2D3]共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝
　　
　　五、腎上腺
　　腎上腺：分為皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分
　　生理作用各異。
　　①腎上腺皮質(zhì)：分泌：以醛固酮為主的鹽類皮質(zhì)激素
　　以皮質(zhì)醇等為主的糖類皮質(zhì)激素
　　脫氫睪雄酮等性激素。
　　1）醛固酮：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水和排出鉀
　　2）皮質(zhì)醇：參與物質(zhì)代謝，能抑制蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)其分解，
　　使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗過敏、抗病毒和抗休克作用；
　　3）性激素：具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。
　　②腎上腺髓質(zhì)：
　　分泌：腎上腺素
　　去甲腎上腺素
　　1）腎上腺素：作用于α和β受體，使皮膚、黏膜、腎血管、平滑肌收縮（因α受體占優(yōu)勢），以及參與體內(nèi)物質(zhì)代謝
　　2）去甲腎上腺素：主要作用于α受體，有強(qiáng)烈的收縮血管作用而使血壓升高
　　
　　六、胰島：
　　胰島有五種分泌不同激素的細(xì)胞
　　①A細(xì)胞：約占25%，分泌胰高血糖素；
　　②B細(xì)胞：占60%以上，為胰島的主要細(xì)胞，分泌胰島素
　　③D細(xì)胞：較少，分泌生長激素釋放抑制激素（SS）
　　④D1細(xì)胞：分泌腸血管活性肽（VIP）
　　⑤PP細(xì)胞：分泌胰多肽
　　作用：
　　1.胰島素：1）促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪及肌肉細(xì)胞而被利用及肝糖原合成
　　2）抑制肝糖原異生，并促進(jìn)三羧循環(huán)而使血糖下降
　　3）促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)、DNA、RNA等合成
　　4）抑制脂肪分解而生成游離脂肪酸及酮體
　　5）抑制糖及蛋白質(zhì)分解，以調(diào)節(jié)血糖的穩(wěn)定
　　2.胰高血糖素：能促進(jìn)肝糖原分解而使血糖上升
　　促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解
　　加強(qiáng)糖異生而使血糖升高
　　與胰島素起拮抗作用
　　
　　七、性腺
　　男性性腺：睪丸
　　功能:產(chǎn)生精子外，分泌雄激素。
　　雄激素的作用:
　　1）刺激男性性器官發(fā)育
　　2）男性第二性征的出現(xiàn)
　　3）維持其成熟狀態(tài)
　　4）促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、骨骼生長、絨細(xì)胞生成
　　5）促進(jìn)精細(xì)管上皮生成精子等
　　女性性腺為卵巢
　　作用：產(chǎn)生卵子
　　分泌：雌激素
　　孕激素
　　1.雌激素的主要作用
　　1）刺激女性性器官發(fā)育
　　2）女性第二性征的出現(xiàn)，并維持其正常狀態(tài)。
　　2.孕激素主要為孕酮，由黃體所分泌，
　　1）作用于子宮內(nèi)膜，使其在增生期基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期，準(zhǔn)備受精卵著床及正常妊娠的進(jìn)行
　　2）促進(jìn)乳腺生長發(fā)育
　　3）還有致熱作用，使排卵后基礎(chǔ)體溫升高
　　4）在水鈉代謝方面有抗醛固酮作用
　　
　　八、其他 松果體素：抑制性腺和甲狀腺的功能
　　
　　九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)
　　1.下丘腦：通過神經(jīng)細(xì)胞支配和控制垂體
　　2.垂體：控制周圍靶腺而影響全身。
　　下丘腦：聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐
　　在生理狀態(tài)下，下丘腦、垂體和靶腺激素的相互作用處于相對(duì)平衡狀態(tài)。
　　1）當(dāng)下丘腦、垂體功能減退時(shí)，靶腺功能也減退，腺體萎縮，分泌減少
　　2）當(dāng)下丘腦、垂體功能亢進(jìn)時(shí)，靶腺功能也亢進(jìn)，激素分泌增多，
　　3）下丘腦、垂體受反饋抑制的作用減弱而分泌相應(yīng)促激素增多
　　
　　1.人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官是
　　A.下丘腦
　　B.垂體前葉
　　C.垂體后葉
　　D.甲狀腺
　　E.腎上腺
　　『正確答案』A