第七節(jié)　老年保健

　　老年保健是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有資源，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)，以維持和促進(jìn)老年健康。
　
　　一、老年人的特點(diǎn)
　�。ㄒ唬┥�理特點(diǎn)
　　隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，衰老不同程度地影響著老年人各個(gè)生理系統(tǒng)器官、組織及功能。
　　1.感官系統(tǒng)
　�。�1）視覺(jué)：遠(yuǎn)視眼、老年性白內(nèi)障、青光眼
　　（2）聽(tīng)覺(jué)：老年性耳聾，甚至聽(tīng)力喪失
　�。�3）嗅覺(jué)：嗅覺(jué)遲鈍
　　（4）味覺(jué)：對(duì)酸、甜、苦、辣等味覺(jué)的敏感性降低。
　�。�5）皮膚：皮膚的改變是衰老的最初標(biāo)志。
　　由于皮膚彈性降低、皮下脂肪減少，導(dǎo)致皮膚松弛、皺紋增加、表面失去光澤；皮膚的防御功能和損傷后的愈合能力下降；皮膚暴露部分可見(jiàn)老年性色素斑；此外，皮膚的感覺(jué)敏感性降低，閾值升高，從而導(dǎo)致皮膚的觸覺(jué)、痛覺(jué)及溫覺(jué)均減弱。
　　2.呼吸系統(tǒng)
　�。�1）胸廓：胸廓發(fā)生桶狀變形，導(dǎo)致呼吸功能的降低。
　�。�2）呼吸道：支氣管黏膜出現(xiàn)萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易咳出，從而易引起呼吸道感染。
　　（3）肺：肺泡數(shù)量減少，肺泡融合，肺泡腔增大，肺泡壁的微血管逐漸減少或部分消失，導(dǎo)致肺的呼吸面積減少，肺換氣效率降低。
　　3.循環(huán)系統(tǒng)
　�。�1）心臟：
　　心肌纖維萎縮，順應(yīng)性下降，收縮力減弱，心排出量可較青年人減少30%～60%；竇房結(jié)內(nèi)部和周圍有網(wǎng)狀纖維增生，一些傳導(dǎo)束支往往因長(zhǎng)期勞損、缺血、受壓等因素引起纖維化、硬化或鈣化，從而易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
　�。�2）血管：
　　主動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈壁增厚，硬化程度增加，對(duì)血流的阻抗增加，收縮壓、脈壓升高。
　　4.消化系統(tǒng)
　　（1）食管：
　　食管平滑肌萎縮，黏膜固有層彈力纖維增加，食管蠕動(dòng)能力減弱，排空時(shí)間延長(zhǎng)，易引起吞咽困難和食管內(nèi)食物潴留。
　�。�2）胃腸道：
　　胃腸的消化吸收功能減弱，尤以鈣、鐵及維生素B₁₂的吸收障礙明顯。原因：消化道黏膜和肌層萎縮，胃液、膽汁和胰液分泌減少，各種酶的活性降低。
　　5.泌尿系統(tǒng)
　　（1）腎：
　　腎臟開(kāi)始萎縮，腎皮質(zhì)減少，并出現(xiàn)生理性腎小球硬化，腎臟重量減輕；老年人腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率分別減少；腎小管和集合管的重吸收和分泌功能也逐漸減退，尿液濃縮功能降低。
　�。�2）膀胱：
　　膀胱容量減少、括約肌萎縮，易發(fā)生尿急、尿頻、尿失禁及夜尿增多等現(xiàn)象。
　�。�3）尿道：
　　尿道平滑肌被結(jié)締組織所替代，逐漸纖維化而彈性組織減退使排尿速度減慢、排尿不暢，導(dǎo)致殘余尿和尿失禁。
　　6.內(nèi)分泌系統(tǒng)
　�。�1）甲狀腺：
　　甲狀腺縮小，并有纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)化，甲狀腺激素分泌減少。老年人基礎(chǔ)代謝率的降低，可影響脂代謝，易使血中膽固醇水平增高。
　　（2）腎上腺：
　　腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)的細(xì)胞減少，重量減輕，腎上腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)激素分泌失調(diào)可引起物質(zhì)代謝紊亂、應(yīng)激反應(yīng)能力降低。
　�。�3）胰腺：
　　胰島β細(xì)胞功能降低，胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率增高。
　　7.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
　　（1）骨骼：
　　由于骨質(zhì)萎縮、骨小梁減少變細(xì)，使骨密度減少、骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，從而導(dǎo)致易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨折。
　　（2）關(guān)節(jié)：
　　關(guān)節(jié)囊和肌腱韌帶變硬，導(dǎo)致關(guān)鍵的靈活性減弱。
　�。ǘ�）心理特點(diǎn)
　　老年人由于衰老所致的生理變化和環(huán)境的變化，心理也相應(yīng)發(fā)生一系列變化，主要表現(xiàn)在記憶、智力、思維和人格四個(gè)方面。
　　1.記憶　
　　記憶過(guò)程可分為四個(gè)階段，即：識(shí)記階段、保持階段、回憶階段和再認(rèn)階段；在心理學(xué)上，又將識(shí)記階段稱為初級(jí)記憶將保持階段、回憶階段和再認(rèn)階段稱為次級(jí)記憶
　　（1）初級(jí)記憶和次級(jí)記憶：初級(jí)記憶：指對(duì)于剛聽(tīng)過(guò)或看過(guò)、在腦子里仍留有印象的事物的記憶；次級(jí)記憶：指對(duì)已聽(tīng)過(guò)或看過(guò)一段時(shí)間的事物，經(jīng)過(guò)編碼儲(chǔ)存在記憶倉(cāng)庫(kù)，以后需要加以提取的記憶。
　�。�2）再認(rèn)和回憶：再認(rèn)：指人們看過(guò)、聽(tīng)過(guò)或?qū)W過(guò)的事物再次出現(xiàn)再眼前時(shí)能辨認(rèn)出曾經(jīng)感知過(guò)。回憶：如果刺激物不再出現(xiàn)在眼前，而要求將此再現(xiàn)出來(lái)時(shí)，即為回憶。
　�。�3）機(jī)械記憶和邏輯記憶：
　　機(jī)械記憶：指只根據(jù)材料的外www.dflrw.cn部聯(lián)系或表現(xiàn)形式，采取簡(jiǎn)單重復(fù)的方式而進(jìn)行的記憶；
　　邏輯記憶：指在對(duì)材料內(nèi)容理解的基礎(chǔ)上，通過(guò)材料的內(nèi)在聯(lián)系而進(jìn)行的記憶。
　　老年人的特點(diǎn)：
　　1）初級(jí)記憶基本上沒(méi)有變化，或變化很少；次級(jí)記憶發(fā)生較大的變化。
　　2）記憶的保持能力逐漸下降，但遠(yuǎn)期記憶的保持相對(duì)比近期記憶的保持好。
　　3）再認(rèn)能力比回憶能力好
　　4）邏輯記憶比機(jī)械記憶好
　　2.智力：兩大類，即：液態(tài)智力和晶態(tài)智力。
　　液態(tài)智力：指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，所以一般隨年齡的增長(zhǎng)而明顯減退；
　　晶態(tài)智力：指通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握社會(huì)文化經(jīng)驗(yàn)而獲得的智力，如詞匯、理解力和常識(shí)等。晶態(tài)智力主要與后天的知識(shí)、文化、經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，所以并不一定隨年齡的增長(zhǎng)而減退，甚至還有可能提高，直至70～80歲后，才出現(xiàn)緩慢減退。
　　3.思維：是人類高級(jí)的、理性的認(rèn)識(shí)過(guò)程，主要包括概括、類比、推理和問(wèn)題解決四方面的能力。老年人在概念、邏輯推理和問(wèn)題解決方面的能力有下降，特別是思維的敏感度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性及創(chuàng)新性較其在青年時(shí)期減退。
　　4.人格：以人的性格為核心，受先天素質(zhì)、教育、家庭及社會(huì)環(huán)境的影響，逐步形成氣質(zhì)、能力、興趣、愛(ài)好、習(xí)慣及性格等心理特征的總和。老年人的人格模式分為：整合良好型、防御型、被動(dòng)依賴型、整合不良型四種適應(yīng)方式。
　�。�1）整合良好型：
　　特點(diǎn)：能以高度的生活滿意感面對(duì)新生活，并具備良好的認(rèn)知能力和自我評(píng)價(jià)能力。此型又可劃分為三種亞型。
　　1）重組型：退休后繼續(xù)積極、廣泛參加各種社會(huì)活動(dòng)。
　　2）集中型：退休后，在一定范圍內(nèi)選擇性參與一些比較適合的社會(huì)活動(dòng)。
　　3）離退型：退休后，人格整合良好，生活滿意，但活動(dòng)水平低，滿足于逍遙自在。
　　（2）防御型：
　　特點(diǎn)：完全否認(rèn)衰老，雄心不減當(dāng)年，刻意追求目標(biāo)。此型又可劃分為兩種亞型。
　　1）堅(jiān)持型：退休后，仍繼續(xù)努力工作，并保持高水平的活動(dòng)。
　　2）收縮型：退休后，熱衷于飲食保養(yǎng)和體育鍛煉，以努力保持自己軀體的外觀。
　�。�3）被動(dòng)依賴型：此型又可劃分為兩種亞型。
　　1）尋求援助型：需通過(guò)外界的幫助以適應(yīng)老年期的生活
　　2）冷漠型：對(duì)生活無(wú)目標(biāo)，對(duì)任何事物均不關(guān)心，幾乎不與他人聯(lián)系、不參加任何社會(huì)活動(dòng)。
　　（4）整合不良型：
　　特點(diǎn)：存在明顯的心理障礙，需要在家庭的照顧下和社會(huì)組織的幫助下才能生活。
　　（三）患病特點(diǎn)
　　1.臨床癥狀及體征不典型　
　　2.多種疾病共存　
　　3.病程長(zhǎng)、病情重　
　　4.易發(fā)生意識(shí)障礙：以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀
　　5.易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂　
　　
　　二、老年人的日常保健
　　（一）飲食與營(yíng)養(yǎng)保健
　　1.營(yíng)養(yǎng)需求　
　　（1）蛋白質(zhì)：
　　質(zhì)優(yōu)量足：每日蛋白質(zhì)的攝入以每公斤體重1.0～1.2g為宜，并且優(yōu)質(zhì)。切忌攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)：以免加重其消化功能和腎臟的負(fù)擔(dān)、增加體內(nèi)膽固醇的合成，如多食蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟等。
　�。�2）熱量：適當(dāng)控制每日總熱量:以免多余熱量轉(zhuǎn)變?yōu)橹�肪�?chǔ)存體內(nèi)。其中60%～70%由膳食中的碳水化合物提供，20%～25%由膳食中的脂肪提供，10%～15%由膳食中的蛋白質(zhì)提供。
　　（3）糖：適量選擇一些含有果糖的飲食，如蜂蜜、某些糖果、糕點(diǎn)等。但對(duì)于患有糖尿病、冠心病及肥胖的老年人，應(yīng)限制糖類的攝入，包括大米、面粉、高粱、蕎麥、甘薯等。
　�。�4）脂肪：攝入量不宜過(guò)多，每日脂肪攝入量以50g為宜。
　　應(yīng)減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量
　　以富含不飽和脂肪酸的植物油為主；
　�。�5）無(wú)機(jī)鹽和微量元素：補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和微量元素，如鈣、鐵等。每日鈣的供給量為800mg。
　�。�6）維生素： 應(yīng)攝入富含維生素的飲食，以增加機(jī)體抵抗力、延緩衰老。
　�。�7）水分：每日保持充足水分的供給:一般每日飲水量為1000～2000ml，以保持尿量在1500ml；對(duì)于患有心臟、腎臟疾病的老年人，每日水分?jǐn)z入量不宜過(guò)多，以免加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。
　　2.飲食保健原則
　�。�1）營(yíng)養(yǎng)比例適當(dāng)：在飲食中，www.dflrw.cn應(yīng)首先確保營(yíng)養(yǎng)的均衡。在保證攝入足夠蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，應(yīng)限制熱量的攝入，選擇低脂肪、低糖、低鹽、高維生素及富含鈣、鐵飲食。
　　（2）食物種類多樣：應(yīng)注意粗糧和細(xì)糧的搭配、植物性食物和動(dòng)物性食物的搭配，蔬菜與水果的搭配。
　　（3）科學(xué)安排飲食：應(yīng)科學(xué)安排飲食的量和時(shí)間。每日進(jìn)餐定時(shí)定量，早、中、晚三餐食量的比例最好約為：30%、40%、30%，切勿暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽。
　�。�4）注意飲食衛(wèi)生：保持餐具的清潔；不吃變質(zhì)的食品；應(yīng)用健康的烹飪方法制作食品，少吃腌制、煙熏及油炸食品。
　　（5）進(jìn)食宜緩、暖、軟：進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快；食物的溫度應(yīng)適宜，不宜過(guò)冷或過(guò)熱；食物以松、軟為宜，有助于消化。
　�。�6）戒煙、限酒、少飲茶
　�。ǘ�）睡眠與休息保健
　　1.休息與睡眠的特點(diǎn)
　　睡眠時(shí)間相對(duì)較短，一般每日約為6～8小時(shí)；睡眠質(zhì)量不佳，容易出現(xiàn)失眠、入睡困難、睡后易醒等睡眠障礙癥狀。
　　2.老年入睡眠保健措施
　　（1）保證適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)
　�。�2）選擇舒適的睡眠用品：在選擇睡眠用品時(shí)，應(yīng)注意：床不宜過(guò)窄、床墊不宜過(guò)硬或過(guò)軟；枕頭高低適度；被褥輕軟、透氣。
　　（3）調(diào)整臥室環(huán)境：溫度、濕度，將燈光調(diào)至柔和、暗淡，盡量停止各種噪音的干擾。
　　（4）做好睡前準(zhǔn)備工作：睡前應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)、觀看或閱讀興奮或緊張的電視節(jié)目及書(shū)籍、飲用興奮性飲料；晚餐應(yīng)在睡前兩小時(shí)完成，晚餐應(yīng)清淡，不宜過(guò)飽，睡前不再進(jìn)食；還可以在睡前用熱水泡腳，以促進(jìn)睡眠。
　　（5）采取適當(dāng)?shù)乃�眠姿�?shì)：以自然、舒適、放松為原則；最佳睡眠姿勢(shì)為右側(cè)臥位，可避免心臟受壓，又利于血液循環(huán)。
　　（三）排泄保健
　　1.排便的特點(diǎn)與保健措施：容易出現(xiàn)便秘和便失禁。便秘：排便的次數(shù)減少，一周內(nèi)排便次數(shù)少于3次，且失去規(guī)律性，大便干硬，導(dǎo)致排便困難，每次排便時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上；便失禁：排便不受意識(shí)控制，導(dǎo)致大便不自主排出。
　　（1）便秘的防治措施
　　1）多攝入富含纖維的蔬菜、水果和具有潤(rùn)腸作用的食物。
　　2）每日適當(dāng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)。
　　3）養(yǎng)成清晨空腹飲一杯白水或蜂蜜水的習(xí)慣。
　　4）自我由右向左按摩腹部。
　　5）及時(shí)排便。
　　6）必要時(shí)使用開(kāi)塞露，或遵醫(yī)囑使用一些緩瀉藥物。
　�。�2）便失禁的防治措施
　　1）選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、吸收、少渣、少油的食物。
　　2）掌握排便規(guī)律，按時(shí)排便。
　　3）及時(shí)治療疾病。
　　4）腹瀉時(shí)注意補(bǔ)水、保持皮膚清潔、干燥。
　　2.排尿的特點(diǎn)與保健措施：容易出現(xiàn)夜尿和尿失禁
　　（1）夜尿的防治措施
　　1）入睡前盡量少或不飲水，包括含水分多的水果；睡前盡量排空膀胱。
　　2）臥室設(shè)有夜間照明設(shè)施，便于如廁。
　�。�2）尿失禁的防治措施
　　1）適當(dāng)參加各種鍛煉活動(dòng)。
　　2）及時(shí)排尿，不憋尿。
　　3）適量飲水。
　　4）積極治療泌尿系統(tǒng)炎癥。
　　5）尿失禁時(shí)，注意保持皮膚清潔、干爽。
　�。ㄋ模┗顒�(dòng)與運(yùn)動(dòng)保健
　　1.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的原則
　�。�1）因人而異，選擇適宜：運(yùn)動(dòng)時(shí)間:以每日1～2次、每次30分鐘為宜。每日運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地:最好選擇在空氣新鮮、環(huán)境清凈、地面平坦的地方；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:根據(jù)老年人運(yùn)動(dòng)后心率而定，其計(jì)算方法為： 一般老年人運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次／分）＝170－年齡；身體健壯的老年人可采用運(yùn)動(dòng)后最高心率（次／分） ＝180－年齡。
　　（2）循序漸進(jìn)，持之以恒。
　�。�3）自我監(jiān)護(hù)，確保安全。
　　2.常用的健身方法
　　（1）散步：以每分鐘80～90步，每日步行30～60分鐘。步行過(guò)程中，應(yīng)注意使自己脈搏保持在110～120次／分為宜。
　�。�2）游泳：游泳的姿勢(shì)不限，但速度不宜過(guò)快、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。以每日1次或每周3～4次、每次游程不超過(guò)500m為宜。注意：游泳前做好準(zhǔn)備活動(dòng)；水溫不宜過(guò)低；游泳過(guò)程中，若感到不適，如頭暈、惡心等，應(yīng)暫停游泳；患有嚴(yán)重心血管疾病、皮膚病及傳染病的老年人不宜參加游泳鍛煉。
　　（3）跳舞：根據(jù)自己身體的狀況，選擇適當(dāng)節(jié)奏的舞曲
　　（4）球類運(yùn)動(dòng)：如門球、乒乓球、臺(tái)球、健身球等。
　�。�5）太極拳和氣功
　　（五）日常安全的防護(hù)
　　1.跌倒的防護(hù)
　�。�1）自身防護(hù)措施
　　1）變換體位：動(dòng)作不宜過(guò)快，以免發(fā)生體位性低血壓；2）洗�。簳r(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般不超過(guò)20分鐘），溫度不宜過(guò)高（一般水溫以35～40℃為宜），提倡坐式淋浴。3）外出：盡量避開(kāi)擁擠時(shí)段，避免上、下公共汽車擁擠。一定要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。
　�。�2）居室內(nèi)、外環(huán)境及設(shè)施安全的要求
　　1）光線明亮；2）地面防滑；3）浴室：地面及浴盆內(nèi)應(yīng)放置防滑墊，浴室及廁所內(nèi)應(yīng)設(shè)有扶手，沐浴時(shí)有穿脫衣服的坐椅，浴室及廁所的門最好向外開(kāi)，以便于發(fā)生意外時(shí)利于救護(hù)。
　　2.用藥安全
　�。�1）老年人用藥原則
　　1）少用藥，勿濫用藥：盡量少用藥。當(dāng)必須用藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，盡量減少用藥品種，并且以小劑量開(kāi)始服用。
　　2）注意聯(lián)合用藥：特別注意藥物的配伍禁忌。如中藥與西藥不要重復(fù)使用，避免拮抗；興奮藥與抑制藥，酸性藥與堿性藥不能同時(shí)服用等。
　　3）密切關(guān)注用藥反應(yīng)
　　（2）常用藥物的注意事項(xiàng)
　　1）降壓藥物：老年人在服用降壓藥時(shí)，應(yīng)注意降壓要適度，一般以收縮壓下降10～30mmHg、舒張壓下降10～20mmHg為宜，防止因降壓過(guò)低、過(guò)快而引起心、腦、腎的缺血；同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，以確定最佳的用藥劑量和服藥時(shí)間；降壓藥最佳的服用時(shí)間為每日7：00點(diǎn)、15：00點(diǎn)和19：00點(diǎn)；睡前不宜服用降壓藥，以免誘發(fā)腦卒中。
　　2）抗生素：服用抗生素時(shí)，應(yīng)注意其劑量和療程，以免引發(fā)腸道菌群失調(diào)等問(wèn)題
　　3）胰島素：
　　由于肝功能衰退，對(duì)胰島素的滅活能力降低，從而使胰島素作用時(shí)間延長(zhǎng)，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此，老年糖尿病患者在服用胰島素時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)自身血糖、尿糖的變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，以免發(fā)生低血糖。
　　4）解熱鎮(zhèn)痛類藥：
　　老年人由于對(duì)解熱鎮(zhèn)痛類藥的作用比較敏感，在服用時(shí)宜采用小劑量；同時(shí)注意監(jiān)測(cè)，避免誘發(fā)消化道出血。
　　5）鎮(zhèn)靜催眠藥：
　　老年人在服用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)，應(yīng)注意采用小劑量，且最好幾種鎮(zhèn)靜催眠藥交替服用；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年人不宜突然停藥，以免出現(xiàn)失眠、興奮、抑郁等問(wèn)題。