第六節　婦女保健

　　一、工作目的
　　兒童優生、母親安全是社會發展和文明的標志。婦女保健工作的目的在于通過積極的普查、預防保健及監護和治療措施，開展以維護生殖健康為核心的貫穿婦女青春期、圍婚期、生育期、圍生期、圍絕經期及老年期的各項保健工作，降低孕產婦及圍生兒死亡率，減少患病率和傷殘率，控制某些疾病發生及性傳播疾病的傳播，從而促進婦女身心健康。
　
　　二、婦女保健工作的組織結構
　　（一）衛生行政結構
　　1.衛生部內設婦幼保健司并下設婦幼保健處，領導全國婦幼保健工作。
　　2.省（直轄市、自治區）衛生廳設基層衛生與婦幼保健處。
　　3.市（地）級衛生局設婦幼保健科。
　　4.縣（市）級衛生局設婦幼保健所。
　　（二）專業機構
　　1.婦幼衛生專業機構各級婦產醫院、兒童醫院，綜合性醫院婦產科、計劃生育科、兒科，預防保健科，中醫醫療機構中婦科、兒科，婦產科、兒科診所以及各級婦幼保健機構。不論其所有制關系如何（全面、集體、個體）均屬婦幼衛生專業機構。
　　2.各級婦幼保健機構
　　（1）國家機構級：目前國家級婦幼保健機構，設立在中國疾病預防中心，與各省、市、縣婦幼保健機構構成我國婦幼保健服務體系。
　　（2）省級：省婦幼保健院。
　　（3）（地）市級：（地）市級婦幼保健院（所）。
　　（4）縣級：縣級婦幼保健院（所）。
　　
　　三、婦女保健工作內容
　　婦女保健工作內容包括：①婦女各期保健；②實行孕產婦系統管理，提高圍生期保健質量；③計劃生育指導；④常見婦女病及惡性腫瘤的普查、普治；⑤貫徹落實婦女勞動保健制度。
　　（一）青春期保健
　　青春期保健分三級。一級預防：根據青春期女性的生理、心理、社會行為特點，為培養良好的健康行為而給予的保健指導。二級預防：通過學校保健，定期體格檢查，早期發現各種疾病和行為異常，減少或避免誘發因素。三級預防：指青春期女性疾病的治療和康復。青春期保健以預防為重點。
　　（二）圍婚期保健
　　婚前醫學檢查是對準備結婚的男女雙方，對可能患有的影響結婚和生育的疾病進行的醫學檢查。
　　（三）生育期保健
　　通過加強孕產期保健，及時診治高危孕產婦，降低孕產婦死亡率和圍生兒死亡率；給予計劃生育指導，避免婦女在生育期內因孕育或節育引發各種疾病；根據婦女的生理、心理及社會特征，加強疾病普查及衛生宣傳，以便早期發現疾病，早期治療，確保婦女身心健康。
　　（四）圍生期保健
　　是指從妊娠前開始歷經妊娠期、分娩期、產褥期、哺乳期、新生兒期，持續為孕產婦和胎嬰兒提供高質量、全方位的健康保健措施，努力提高產科工作質量，降低圍生兒及孕產婦死亡率。
　　1.孕前期保健　指導夫妻雙方選擇最佳的受孕時期，如適宜年齡、最佳的身體心理狀態、良好的社會環境等，減少高危妊娠和高危兒的發生，確保優生優育。女性生育年齡在21～29歲為佳，男性生育年齡在23～30歲為好。
　　2.孕期保健　目的是加強母兒監護，預防和減少孕產期并發癥，確保孕婦和胎兒在妊娠期間的安全、健康。
　　3.分娩期保健　目的是確保分娩順利，母兒安全。持續性地給予母親生理上、心理上和精神上的幫助和支持，緩解疼痛和焦慮。
　　4.產褥期保健　保健的目的是預防產后出血、感染等并發癥的發生，促進產婦產后生理功能的恢復。
　　5.產后檢查及計劃生育指導　產后檢查包括產后訪視及產后健康檢查。產后訪視開始于產婦出院后3日內、產后14日和28日，共3次，如有必要可酌情增加訪視次數。了解產婦子宮復舊、會陰部切口或剖宮產切口愈合情況，檢查乳房及母乳喂養情況及孕產婦的飲食、休息、嬰兒的健康狀況等，及時給予正確指導和處理。產褥期內禁止性交。產婦于產后42日到醫院接受全面的健康檢查，包括全身檢查和婦科檢查，同時給予計劃生育指導，使夫婦雙方知情、選擇適宜的避孕措施。
　　6.哺乳期保健　哺乳期指產婦用自己的乳汁喂養嬰兒的時期，純母乳喂養6個月，加輔食后繼續母乳喂養到2歲。近年來國際上將保護、促進和支持母乳喂養作為婦幼保健工作的重要內容，因此，哺乳期保健的主要目的是促進和支持母乳喂養。
　　（1）向孕產婦及家人宣傳母乳喂養可促進母嬰健康，母乳對母嬰的好處。
　　（2）將母乳喂養的好處及有關問題的處理方法告訴所有的孕婦。
　　（3）幫助母親在產后半小時內哺乳。
　　（4）指導母親如何喂奶，以及在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。
　　（5）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物和飲料，除非有醫學指征。
　　（6）實行母嬰同室，使母親與嬰兒一天24小時在一起。
　　（7）鼓勵按需哺乳。
　　（8）不給母乳喂養的嬰兒吸吮橡皮乳頭或使用奶頭做安慰物。
　　（9）支持促進母乳喂養組織的建立，并將出院的母親轉介給婦幼保健組織。
　　哺乳期保健人員職責：①定期訪視，評估母親身心康復情況；指導母親飲食、休息、清潔衛生及產后適度運動；評估母親與嬰兒關系。②評估母乳喂養及嬰兒生長發育情況，重點了解哺乳次數、是否按需哺乳、親自觀察哺乳的姿勢、并給予正確指導；以及評估嬰兒體重增長、大小便次數及性狀、嬰兒睡眠、母子情感交流等；改變傳統包裹嬰兒的方法。采取放開四肢，穿連褲衣衫的新方法，正確喂養嬰兒。③指導母親在哺乳期間合理用藥及采取正確的避孕措施，如工具避孕或產后3～6個月放置宮內節育器，不宜采取藥物避孕和延長哺乳期的方法。④評估家庭支持系統，完善家庭功能。
　　（五）圍絕經期保健
　　圍絕經期是指婦女從接近絕經時出現的與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征至絕經后1年內的時期。由于在圍絕經期內性激素的減少可引發一系列軀體和精神心理癥狀，圍絕經期保健的主要目的是，提高圍絕經期婦女的自我保健意識和生活質量。
　　1.通過多途徑健康宣教，使圍絕經期婦女了解這一特殊時期的生理、心理特點，合理安排生活，加強營養，適度運動，并保持心情愉悅。指導其保持外陰部清潔，防止感染。此期是婦科腫瘤的好發年齡，每1～2年定期進行1次婦科常見疾病和腫瘤的篩查。
　　2.為預防子宮脫垂和張力性尿失禁發生，應鼓勵并指導婦女進行縮肛運動，每日2次，每次15分鐘。積極防治絕經前期月經失調；對絕經后陰道流血者，給予明確診斷。
　　3.在醫師的指導下，必要時應用激素替代療法或補充鈣劑等綜合措施防治圍絕經期綜合征和骨質疏松。
　　4.指導避孕至停經1年以上，宮內節育器絕經1年后取出。
　　（六）老年期保健
　　參見第十七章第七節老年保健部分。