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第六節(jié)　醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷及管理

　　一、相關(guān)概念
　　護理質(zhì)量缺陷是指在護理活動中，出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。一切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷。護理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為患者對護理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，包括護理事故、護理差錯、護理投訴等。
　　護理差錯是指護理活動中，由于責(zé)任心不強、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果，未構(gòu)成醫(yī)療事故的。護理差錯一般分為嚴(yán)重護理差錯和一般護理差錯。嚴(yán)重護理差錯是指在護理工作中，由于技術(shù)或者責(zé)任原因發(fā)生錯誤，雖然給患者造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。一般護理差錯是指在護理工作中由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯誤，造成了患者輕度身心痛苦或無不良后果。
　　
　　二、護理質(zhì)量缺陷的預(yù)防和處理
　　護理質(zhì)量缺陷的控制關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)防為主的思想是整個質(zhì)量管理的核心。運用風(fēng)險管理的措施有效降低護理缺陷的發(fā)生。
　　認真履行差錯事故上報制度。發(fā)生護理事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科室護士長及科室領(lǐng)導(dǎo)，科室護士長應(yīng)立即向護理部報告，護理部應(yīng)隨即報告給醫(yī)務(wù)處或者相關(guān)醫(yī)院負責(zé)人。發(fā)生嚴(yán)重差錯或者事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料和物品，需要時封存病歷。立即進行調(diào)查核實和處理，并上報上級衛(wèi)生管理部門。
　　發(fā)生護理差錯后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長及科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，護士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫報表上報護理部。護理單元應(yīng)在一定時間內(nèi)組織護理人員認真討論發(fā)生差錯的原因，分析、提出處理和改進措施。護理部應(yīng)根據(jù)科室上報材料，深入臨床進行核實調(diào)查，作出原因分析，幫助臨床找出改進的方法和措施，改進工作�？剖壹白o理部應(yīng)進行差錯登記，定期對一定階段的差錯統(tǒng)計分析。
　　對發(fā)生護理差錯事故的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生問題情節(jié)的嚴(yán)重程度。給予口頭批評、通報批評、書面檢討、情節(jié)嚴(yán)重者給予處分、經(jīng)濟處罰、辭退等處理。
　　
　　三、護理質(zhì)量缺陷的控制
　　加強教育，增強各級護理人員的護理質(zhì)量安全意識。
　　增強護理人員的法制觀念，用法制教育、案例分析增強護理人員的法律意識和法制觀念。
　　不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平。
　　建立健全不同層次的護理質(zhì)量控制系統(tǒng)。
　　建立健全護理安全管理制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等及各類安全管理制度是有效防范護理缺陷發(fā)生的重要措施。
　　在護理安全管理中，要本著預(yù)防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安全的管理，重視事前控制，做好流程改造和系統(tǒng)改進。抓住隱患苗頭，重點分析，改進工作。對容易出現(xiàn)差錯的人、環(huán)境、環(huán)節(jié)、時間、部門要做持續(xù)的改進，要重視研究、分析沒有構(gòu)成差錯事故的一些隱患和疏忽等危險因素。
　　嚴(yán)格執(zhí)行和落實差錯事故上報處理制度，不隱報、瞞報，要認真對待發(fā)生的問題，積極改進。正確評價護理差錯的發(fā)生情況，不宜簡單地以差錯多少評價一個護理單元的工作優(yōu)劣，要做多原因分析，要從個人原因和責(zé)任找問題，也要從護理組織管理指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)等多方面尋求原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
　　建立健全護理不良事件上報制度和流程，提倡真實反映臨床中存在和發(fā)現(xiàn)的各種不良事件和隱患。如皮膚壓力傷、跌倒、管理滑脫、墜床等。鼓勵不良事件上報。積極發(fā)現(xiàn)可能存在的各種隱患，提出可行的改良措施，起到預(yù)防為主的有效作用。
　　堅持全面質(zhì)量管理的思想，運用品質(zhì)圈活動，對工作環(huán)境、影響質(zhì)量的因素，運用PDCA循環(huán)的護理管理的基本方法，對護理質(zhì)量和安全持續(xù)改進。
　　P代表計劃，即檢查質(zhì)量狀況，找出存在問題，查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，針對主要原因制訂具體實施計劃。
　　D代表實施，即貫徹和實施預(yù)定的計劃和措施。
　　C代表檢查，即檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況。
　　A代表處理，即總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，存在問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)中。
　　強化經(jīng)濟杠桿的監(jiān)督促進作用。針對護理人員的工作，未來加強質(zhì)量控制的力度和風(fēng)險防范，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與績效分配與科室及個人結(jié)合，同時與管理責(zé)任掛鉤，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用。同時對于發(fā)現(xiàn)隱患及不良事件及時上報、堵塞工作漏洞、糾正差錯、對質(zhì)量促進表現(xiàn)突出的科室及個人給予獎勵。