[答疑編號(hào)500696110205]
　　『正確答案』B

　　（2）評(píng)估：
　　1）病人病情、診斷及治療，灌腸的目的。
　　2）病人意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、生命體征、排便情況和生活自理能力。
　　3）病人肛門(mén)周?chē)�皮膚、黏膜情況。
　　4）病人對(duì)灌腸的理解和配合程度。
　　（3）計(jì)劃：
　　1）病人準(zhǔn)備：病人了解灌腸目的、過(guò)程、如何配合操作及注意事項(xiàng)。
　　2）環(huán)境準(zhǔn)備：舒適、安全的環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。
　　3）物品準(zhǔn)備：①治療盤(pán)內(nèi)備：消毒的灌腸筒一套、肛管放入彎盤(pán)內(nèi)，血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、水溫計(jì)。②其他用物：衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、便盆、便盆巾、輸液架，屏風(fēng)等。③灌腸溶液：O.1%～O.2%肥皂水、生理鹽水。成人用量500～1000ml，小兒用量200～500ml。溶液溫度一般情況39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑時(shí)用4℃。
　　（4）實(shí)施：
　　1）大量不保留灌腸操作要點(diǎn)：①完成病人、環(huán)境和用物準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物至病人床旁，查對(duì)并解釋。要認(rèn)真查對(duì)，正確選擇灌腸溶液，掌握其溫度、濃度及用量。肝性腦病病人禁用肥皂液灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸。②協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部并移至床邊，臀下墊小橡膠單和治療巾。置彎鼗于臀邊。不能自我控制排便的病人可取仰臥位，臀下墊便盆。蓋好被子，只暴露臀部。取左側(cè)臥位的目的是利用重力作用使灌腸溶液順利流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。注意為病人保暖，維護(hù)隱私，減輕心理壓力
　　③灌腸筒掛在輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門(mén)約40～60cm，可保持一定灌注壓力和速
　　度。
　　灌腸筒過(guò)高，壓力過(guò)大，液體流速過(guò)快，不易保留，而且易造成腸道損傷。傷寒病人灌腸時(shí)灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門(mén)30cm，液體量不得超過(guò)500ml。④將彎盤(pán)置于肛門(mén)旁，連接肛管末端于玻璃接頭上，潤(rùn)滑肛管前段，排盡橡膠管內(nèi)氣體，防止氣體進(jìn)入直腸。夾閉橡膠管。⑤左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)并暴露肛門(mén)口，囑病人深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7～10cm。小兒插入深度約4～7cm。固定肛管，開(kāi)放管夾，使液體緩緩流入。插管時(shí)囑病人放松，護(hù)士順應(yīng)腸道解剖，動(dòng)作輕柔，既便于插管又可防止損傷腸黏膜。如插管受阻，可退管少許，再旋轉(zhuǎn)緩慢插入。
　　⑥密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人的感覺(jué)。如病人感到腹脹或有便意，可囑病人張口深呼吸以放松腹部肌肉，減輕腹壓；并降低灌腸筒的高度以減慢流速，減少灌入溶液的壓力；或暫停片刻。如病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、心慌、氣促、出冷汗、劇烈腹痛，可疑為腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時(shí)處理。⑦待灌腸筒內(nèi)液體即將流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)。避免拔管時(shí)灌腸液和糞便隨肛管流出。注意保持病人的清潔和舒適。⑧協(xié)助病人取舒適的臥位，囑其盡量保留5～10分鐘后，再排便。使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出。降溫灌腸時(shí)，液體要保留30分鐘，再排便。排便后30分鐘，測(cè)量體溫并記錄。⑨對(duì)于不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助排便，擦凈肛門(mén)，穿褲，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)，去除異味。觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。⑩清理用物，洗手。在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果。如灌腸后解便一次為1／E。灌腸后無(wú)大便記為O／E。為了達(dá)到清潔腸道的目的，反復(fù)進(jìn)行大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。
　　2）健康教育：向病人和家屬宣教維持正常排便習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)其保持健康生活習(xí)慣。
　　（5）評(píng)價(jià)
　　1）用物齊全，操作程序正確，方法熟練。
　　2）灌腸溶液選擇正確。
　　3）操作中注意關(guān)心、體貼和保護(hù)病人。

　　習(xí)題：
　　大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門(mén)的距離是
　　A.<20cm
　　B.<30cm
　　C.<35cm
　　D.40cm～60cm
　　E.70cm～80cm

　　 [答疑編號(hào)500696110206]
　　『正確答案』D

　　大量不保留灌腸的禁忌證是
　　A.中暑
　　B.傷寒
　　C.急腹癥
　　D.習(xí)慣性便秘
　　E.結(jié)腸檢查前

　　 [答疑編號(hào)500696110207]
　　『正確答案』C

　　2.小量不保留灌腸　適用于腹部或盆腔手術(shù)后及危重病人和年老體弱、小兒、孕婦等。
　　（1）目的：
　　1）解除便秘、軟化糞便。
　　2）排出腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。
　　（2）評(píng)估：
　　1）病人病情、診斷及治療，灌腸的目的。
　　2）病人意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、生命體征、排便情況和生活自理能力。
　　3）病人肛門(mén)周?chē)�皮膚、黏膜情況。
　　4）病人對(duì)灌腸的理解和配合程度。
　　（3）計(jì)劃：
　　1）病人準(zhǔn)備；病人了解灌腸目的、過(guò)程、如何配合操作及注意事項(xiàng)。
　　2）環(huán)境準(zhǔn)備：舒適、安全的環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。
　　3）物品準(zhǔn)備：①治療盤(pán)內(nèi)備：消毒的小容量灌腸筒或注射器、量杯、肛管放入彎盤(pán)內(nèi)，溫開(kāi)水5～lOml、按醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液、血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、水溫計(jì)。②其他用物：衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、便盆、便盆巾、屏風(fēng)等。③灌腸溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml簡(jiǎn)稱“1、2、3”溶液；甘油或液狀石蠟50ml加等量溫開(kāi)水；各種植物油120～180ml。溶液溫度為38℃。
　　（4）實(shí)施：
　　1）小量不保留灌腸操作要點(diǎn)：①完成病人、環(huán)境和用物準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物至病人床旁，查對(duì)并解釋。要認(rèn)真查對(duì)，正確選擇灌腸溶液，掌握其溫度、濃度及用量。②協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露臀部并移至床邊，臀下墊小橡膠單和治療巾。彎盤(pán)置于臀邊。只暴露臀部。取左側(cè)臥位的目的是利用重力作用使灌腸溶液順利流人乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。③用注射器抽吸藥液，連接肛管于注射器接頭上，潤(rùn)滑肛管前段，排氣夾管。④左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)并暴露肛門(mén)口，囑病人深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7～10cm。小兒插入深度約4～7cm。插管時(shí)囑病人放松。⑤固定肛管，開(kāi)放管夾，緩慢注入藥液。注入完夾閉肛管。取下注射器，再抽吸藥液，開(kāi)放管夾后再緩慢注入液體。如此反復(fù)至藥液注完。注入速度不宜過(guò)快過(guò)猛，以免刺激腸黏膜，引起排便反射。注意取下注射器抽吸藥液時(shí)，防止空氣進(jìn)入腸道引起腹脹。⑥注入溫開(kāi)水5～10ml，抬高肛管末端，使肛管內(nèi)液體全部流入腸道。如使用小容量灌腸筒，筒內(nèi)液面距離肛門(mén)低于30cm。⑦夾閉或反折肛管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)。⑧協(xié)助病人取舒適的臥位。囑其盡量保留溶液10～20分鐘后，再排便。使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出。⑨協(xié)助病人排便，整理床單位.開(kāi)窗通風(fēng)，清理用物，洗手，記錄灌腸結(jié)果。
　　2）健康教育：同大量不保留灌腸。
　　（5）評(píng)價(jià)：同大量不保留灌腸。
　　3.口服高滲溶液清潔腸道　高滲溶液在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，達(dá)到軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，清潔腸道的目的。適用于結(jié)腸、直腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。
　　（1）口服硫酸鎂法：病人手術(shù)前3天進(jìn)半流飲食，每晚口服50%硫酸鎂10～30ml。手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天下午2：00～4：0O口服50%硫酸鎂100ml+5%葡萄糖鹽水lOOml即25%硫酸鎂200ml，然后再口服溫開(kāi)水1000ml。一般服后15～30分鐘即可反復(fù)排便，2～3小時(shí)內(nèi)可排便2～5次。
　　（2）口服甘露醇法：病人手術(shù)前3天進(jìn)半流飲食，手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天下午2：00～4：00口服20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻。一般服后15～20分鐘即可反復(fù)排便。
　　口服高滲溶液后應(yīng)觀察病人的一般情況，排便次數(shù)和性質(zhì)并記錄，以確定是否達(dá)到清潔腸道的目的。
　　4.保留灌腸　將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收達(dá)到治療目的。
　　（1）目的：鎮(zhèn)靜或催眠，治療腸道感染。
　　（2）評(píng)估：
　　1）病人病情、診斷及腸道病變部位。
　　2）病人意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、生命體征。
　　3）病人肛門(mén)周?chē)�皮膚、黏膜情況。
　　4）病人對(duì)灌腸的理解和配合程度。
　　（3）計(jì)劃：
　　1）病人準(zhǔn)備：病人了解保留灌腸目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及保留灌腸前排盡糞便配合操作。
　　2）環(huán)境準(zhǔn)備：舒適、安全的環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。
　　3）物品準(zhǔn)備：①治療盤(pán)內(nèi)備消毒的小容量灌腸筒或注射器1套、量杯、20號(hào)以下的肛管置彎盤(pán)內(nèi)，溫開(kāi)水5～10ml、灌腸溶液、血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽。②其他用物：衛(wèi)生紙、小橡膠單、治療巾、屏風(fēng)等。③灌腸溶液：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及劑量，鎮(zhèn)靜常用10%水合氯醛；腸道抗感染常用2%小檗堿、O.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。灌腸液量不超過(guò)200ml。溶液溫度為38℃。
　　（4）實(shí)施：
　　1）保留灌腸操作要點(diǎn)：①完成病人、環(huán)境和用物準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物至病人床旁，查對(duì)并解釋。要認(rèn)真查對(duì)，正確選擇灌腸溶液。腸道抗感染治療以晚睡前灌腸為宜，因此時(shí)活動(dòng)減少，藥物易于保留吸收，以達(dá)到治療目的。
　　②根據(jù)病情選擇臥位。慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸或直腸，取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提高療效。選擇好體位后，將臀部抬高10cm，防止藥液溢出。
　　③潤(rùn)滑肛管前段，排氣夾管后。左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)并暴露肛門(mén)口，矚病人深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸15～20cm，液面距離肛門(mén)不超過(guò)30cm，注入藥液。為保留藥液，減少對(duì)腸道的刺激，肛管要細(xì)，插入要深，注入藥液速度要慢、量宜少。④藥液注入完畢，拔出肛管后用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉，囑咐病人盡量忍耐，保留藥液1小時(shí)以上，使藥液充分被吸收。⑤整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)，清理用物，觀察病人反應(yīng)，洗手，記錄灌腸結(jié)果。
　　2）健康教育：向病人和家屬宣教疾病的知識(shí)，指導(dǎo)其建立良好健康行為。
　　（5）評(píng)價(jià)：
　　1）用物齊全，操作程序正確，方法熟練。肛管插入深度合適。
　　2）灌腸溶液選擇正確。
　　3）操作中注意關(guān)心、體貼和保護(hù)病人。
　　（二）簡(jiǎn)易通便法
　　1.目的　通過(guò)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的措施，為病人解除便秘。適用于年老、體弱和久病臥床的便秘病人。
　　2.評(píng)估
　　（1）病人病情、診斷及排便情況。
　　（2）病人意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、生命體征。
　　（3）病人對(duì)簡(jiǎn)易通便的理解和配合程度。
　　3.計(jì)劃
　　（1）病人準(zhǔn)備：病人了解簡(jiǎn)易通便目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)和配合方法。
　　（2）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。
　　（3）物品準(zhǔn)備：通便劑、衛(wèi)生紙，根據(jù)不同通便劑準(zhǔn)備剪刀、乳膠手套或紗布。
　　4.實(shí)施
　　（1）開(kāi)塞露法：是由甘油或山梨醇制成。使用時(shí)剪去塑料容器封口端，先擠出少許藥液潤(rùn)滑開(kāi)口處。請(qǐng)病人采取左側(cè)臥位，放松肛門(mén)括約肌，將開(kāi)塞露前端開(kāi)口處輕輕插入肛門(mén)后擠出全部藥液入直腸內(nèi)。保留5～10分鐘后排便。
　　（2）甘油栓法：是由甘油和明膠制成的栓劑。使用時(shí)戴手套或紗布包裹手指，捏住甘油栓底部，輕輕插入肛門(mén)至直腸內(nèi)，抵住肛門(mén)處輕輕按揉。保留5～10分鐘后排便。
　　（3）肥皂栓法：將肥皂削成圓錐形，底部直徑約1cm、長(zhǎng)約3～4cm。使用時(shí)戴手套或紗布包裹手指，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門(mén)內(nèi)。應(yīng)注意有肛裂、肛門(mén)黏膜潰瘍及肛門(mén)劇烈疼痛病人，不宜采用此法。
　　5.評(píng)價(jià)
　　（1）操作程序正確，方法熟練。按需要選擇通便法。
　　（2）操作中注意關(guān)心、體貼和保護(hù)病人。
　　（三）肛管排氣法
　　將肛管從肛門(mén)插入直腸，使其排除腸腔內(nèi)積氣的方法。
　　1.目的 排除腸腔內(nèi)積氣，以減輕腹脹。
　　2.評(píng)估
　　（1）病人病情、診斷及腹脹情況。
　　（2）病人意識(shí)狀態(tài)、心理狀況及生命體征。
　　（3）病人對(duì)肛管排氣法的理解和配合程度。
　　3.計(jì)劃
　　（1）病人準(zhǔn)備：病人了解肛管排氣的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)和配合方法。
　　（2）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。
　　（3）物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備消毒的肛管置于彎盤(pán)內(nèi)、帶玻璃接頭的橡膠管、玻璃瓶?jī)?nèi)盛水3／4滿度、瓶口系帶；潤(rùn)滑油、棉簽、膠布；另備安全別針，衛(wèi)生紙，屏風(fēng)等。
　　4.實(shí)施
　　（1）肛管排氣法操作要點(diǎn)：
　　1）完成各種準(zhǔn)備后，護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩，攜帶用物至病人床旁，查對(duì)并解釋。
　　2）協(xié)助病人左側(cè)臥位或平臥位，注意遮蓋病人，只暴露肛門(mén)。
　　3）將玻璃瓶系于床邊，橡膠管一端插入玻璃瓶?jī)?nèi)的水中，以防止空氣進(jìn)入直腸內(nèi)加重腹脹，并可觀察氣體排出情況。
　　4）玻璃接頭端與肛管相連，潤(rùn)滑肛管前端，囑病人張口呼吸，將肛管自肛門(mén)輕輕插入直腸15～18cm，用膠布固定肛管于臀部。將橡膠管留出能夠翻身的長(zhǎng)度，用安全別針固定在床單上。
　　5）觀察和記錄玻璃瓶?jī)?nèi)液面下氣泡逸出即排氣情況，如排氣不暢，可幫助病人更換體位或按摩腹部，以促進(jìn)排氣。保留肛管不超過(guò)20分鐘，因長(zhǎng)時(shí)間留置肛管，會(huì)降低肛門(mén)括約肌的功能，甚至導(dǎo)致永久性松弛。
　　6）排氣完畢，拔出肛管置于彎盤(pán)內(nèi)，清潔肛門(mén)。協(xié)助病人取舒適體位，詢問(wèn)病人腹脹減輕情況，整理床單位及用物并記錄。需要時(shí)2～3h后再行肛管排氣法。
　　（2）健康教育：向病人及家屬宣教疾病的知識(shí)與避免腹脹的辦法，如：正確選擇飲食類型、增加活動(dòng)等，指導(dǎo)其保持健康生活習(xí)慣。
　　5.評(píng)價(jià)
　　（1）用物齊全，操作程序正確，方法熟練。肛管插入深度合適，留置時(shí)間正確。
　　（2）病人感覺(jué)腹脹減輕。
　　（3）操作中注意關(guān)心、體貼和保護(hù)病人。

　　習(xí)題：
　　李先生，在剖腹探查術(shù)后3日出現(xiàn)腹部不適，體檢腹部膨隆，叩診呈鼓音。最佳的處理方法是
　　A.清潔灌腸
　　B.保留灌腸
　　C.大量不保留灌腸
　　D.肛管排氣
　　E.服藥導(dǎo)瀉

　　 [答疑編號(hào)500696110208]
　　『正確答案』D