第十八章  腹部損傷病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 概述*

　　★【分類】腹部損傷分為開放性和閉合性損傷兩大類。

　　★★【病因病理】肝、脾、腎組織脆弱、血供豐富，暴力打擊后易破裂;空腔臟器充盈時(shí)比排空時(shí)更易破裂。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷：主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，持續(xù)性腹痛但不劇烈，輕度腹膜刺激征，如為肝破裂伴有肝內(nèi)外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂，有明顯腹痛和腹膜刺激征，腎損傷出現(xiàn)血尿。

　　2.胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂：主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，腹膜刺激征最為突出，上消化道破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜刺激征。

　　★★【輔助檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室：實(shí)質(zhì)性臟器破裂紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容明顯下降;空腔臟器破裂白細(xì)胞、中性粒比例明顯增高。

　　2.影像學(xué)：B超確診肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷;X線顯示肋骨骨折、氣胸、腹腔游離氣體、積液、腹膜后積氣;CT顯示實(shí)質(zhì)性臟器損傷及范圍。

　　3.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗。

　　★★【治療要點(diǎn)】首先處理威脅生命的因素：窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、明顯外傷出血等。

　　1.非手術(shù)治療：不隨意搬動(dòng)病人、不用止痛藥，補(bǔ)充血容量、抗生素、禁食、胃腸減壓。

　　2.手術(shù)治療：確診內(nèi)臟破裂或有手術(shù)指征立即手術(shù)探查。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：絕對(duì)臥床休息;測(cè)生命體征1/15～30min、腹部體征1/30min、血常規(guī)1/30～60min，必要時(shí)重復(fù)腹穿或腹腔灌洗、B超等檢查。補(bǔ)液;應(yīng)用抗生素;做好術(shù)前準(zhǔn)備。

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