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第二節(jié) 腹腔膿腫

　　一、膈下膿腫

　　★★【病因生理】膈下膿腫可引起反應(yīng)性胸腔積液或胸膜炎、膿胸，抵抗力低下可擴(kuò)散并發(fā)膿毒癥。

　　★★【臨床表現(xiàn)】肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、深呼吸時(shí)加重，呃逆，膿腫形成后持續(xù)高熱或中熱; X線顯示肋膈角模糊或胸腔積液;B超下診斷性穿刺，包括抽膿、沖洗膿腔及注入有效抗生素。

　　★★【治療要點(diǎn)】手術(shù)治療為主，經(jīng)皮穿刺置管或切開引流或手術(shù)切口引流。

　　二、盆腔膿腫 *

　　★★【病因生理】盆腔是腹膜最低位，盆腔面積小、吸收毒力能力有限，全身中毒癥狀較輕。

　　★★【臨床表現(xiàn)】體溫升高、脈速及典型的直腸或膀胱刺激癥狀(里急后重、大便次數(shù)增多量少、粘液便、尿頻尿急、排尿困難);直腸指診觸痛性或波動(dòng)感腫塊。B超明確膿腫位置和大小。

　　★★【治療要點(diǎn)】膿腫較小或未形成非手術(shù)治療，如抗生素、熱水坐浴等，膿腫較大手術(shù)切開引流。

第三節(jié) 護(hù)理

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

　　(1)半臥位：使腹內(nèi)滲出物積聚盆腔，減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流;膈肌下移、腹肌松弛，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)影響;

　　(2)禁食、胃腸減壓。

　　(3)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效抗生素。

　　(4)糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充熱量、營(yíng)養(yǎng)支持

　　(5)已確診、治療方案已定和術(shù)后病人給予哌替啶止痛，診斷不明或病情觀察期間勿用止痛藥物，以免掩蓋病情。

　　2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

　　觀察有無膈下感染或盆腔膿腫，半臥位，鼓勵(lì)和協(xié)助病人多翻身、多活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。

　　【例題】

　　1.下列繼發(fā)性急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中錯(cuò)誤的是

　　A 病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔

　　B 空腔臟器穿孔

　　C 腹腔器官炎癥蔓延擴(kuò)散

　　D 腹壁血栓性靜脈炎

　　E 經(jīng)血運(yùn)傳播

　　正確答案：E

　　2.對(duì)于原發(fā)性腹膜炎準(zhǔn)確的處理措施為

　　A 手術(shù)治療

　　B 少量流質(zhì)飲食

　　C 輸血治療

　　D 平臥位，洗胃并灌腸

　　E 抗生素治療

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