第二十章  腸疾病病人的護理

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

第一節 解剖生理概要

　　闌尾體表投影多在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處(麥氏點);闌尾動脈是無側支終末動脈，當發生血運障礙極易壞死;闌尾的傳入脊髓節段在第10、11胸節，所以急性闌尾炎發病初期，常表現為該脊神經所分布區域的臍周牽涉痛。

　　結腸內大量細菌可利用腸內物質合成維生素K、維生素B復合物等物質。

第二節 急性闌尾炎*

　　★★【病因病理】闌尾腔梗阻是急性闌尾炎最常見病因，分為4種病理類型，即急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎。

　　★★★【臨床表現】典型癥狀是轉移性右下腹痛，最重要的體征是右下腹固定壓痛。如發生門靜脈炎有寒戰高熱、輕度黃疸;腹膜刺激征范圍擴大說明闌尾穿孔;闌尾周圍膿腫可在右下腹觸及邊界不清的固定壓痛性包塊。

　　★★★【輔助檢查】結腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內肌試驗陽性、盆腔位闌尾炎直腸指診右前壁壓痛;盲腸后位闌尾炎尿液有少量紅細胞和白細胞;B超、CT有助于闌尾周圍膿腫診斷。

　　★★★【治療要點】診斷明確及早施行闌尾切除術;早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫非手術治療。

　　★★★【護理措施】

　　1.術前護理要點：禁用嗎啡或哌替啶、禁服瀉藥及灌腸。

　　2.術后護理要點：及時發現并發癥，腹腔內出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等。

　　★★【特殊類型闌尾炎特點】

　　1.小兒急性闌尾炎：右下腹體征不典型，易穿孔，病情發展快，并發癥和死亡率高，應及早手術。

　　2.老年急性闌尾炎：癥狀與病理改變不一致，腹痛輕、體征不典型、體溫和白細胞升高不明顯而炎癥已很嚴重，容易延誤診斷和治療;診斷明確及時手術。

　　3.妊娠期急性闌尾炎：炎癥不易局限，易誘發流產或早產，應早期闌尾切除;臨產期急性闌尾炎穿孔或全身感染嚴重，應行經腹剖宮產術+闌尾切除術。

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