第四節 腸瘺

　　【病因病理】腸瘺可導致的常見不良后果是體液不足。

　　★★★【臨床表現】腹壁瘺口可見膿液、消化液、氣體排出、甚至破裂的腸管或外翻的腸粘膜;營養不良、嚴重水電酸堿失調，并發嚴重感染出現寒戰高熱、脈速等膿毒血癥。

　　★★【輔助檢查】口服或導管注入亞甲藍，從瘺口排出證明腸瘺;瘺管組織活檢明確有無結核、腫瘤等病變。

　　★【治療要點】感染控制后，瘺管內放置硅膠或乳膠片堵塞瘺管直至愈合;瘺管瘢痕化或多個瘺管行腸段部分切除吻合術、腸管曠置術。。

　　★★★【護理措施】

　　1.非手術治療護理：低半臥位，4～6kPa負壓、等滲鹽水沖洗3000～5000ml/d，膿液稠加快速沖洗速度;外堵瘺口觀察有無滲漏，瘺口周圍涂氧化鋅軟膏，內堵治療觀察有無腸梗阻。

　　2.手術治療護理要點：術前禁食3～5天，口服腸道不易吸收抗生素，術晨肛門及瘺口清潔灌腸;術后加強病情觀察，及時發現再次瘺發生，預防胃腸道或瘺口出血、肝腎功能障礙等并發癥;TPN至腸功能恢復;瘺口愈合后離床活動。

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