第四十八章 骨腫瘤病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 概述

　　【分類和病理】

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.疼痛和壓痛：良性骨腫瘤不明顯，邊界清楚;惡性腫瘤開始疼痛較輕，最后劇烈疼痛。

　　2.腫塊和腫脹：良性局部腫塊、質(zhì)硬，腫脹不明顯;惡性腫瘤不僅有腫塊，且長管狀骨干骺端腫脹明顯，皮膚發(fā)熱、局部淺靜脈怒張。

　　3.功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關(guān)節(jié)或大血管神經(jīng)的骨腫瘤易引起關(guān)節(jié)功能障礙或血管神經(jīng)受壓表現(xiàn)。如脊柱腫瘤可壓迫脊髓出現(xiàn)截癱。

　　4.病理性骨折和脫位：骨干部位的骨腫瘤易發(fā)生病理骨折，骨端處的骨腫瘤可引起關(guān)節(jié)脫位。

　　5.轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴或血行轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)和肺、腦和肝等。

　　★【輔助檢查】

　　1.X線檢查

　　(1)基本改變：骨質(zhì)破壞、反應(yīng)骨(骨的沉積)或腫瘤骨(腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨);

　　(2)骨膜反應(yīng)：在骨內(nèi)生長的腫瘤刺激骨膜出現(xiàn)的反應(yīng)，如骨膜下有三角形新骨形成多見于骨肉瘤;骨膜下出現(xiàn)層狀的蔥皮樣改變常見于尤文氏瘤;

　　(3)病理性骨折;

　　(4)惡性骨腫瘤常規(guī)拍胸片：有無肺轉(zhuǎn)移;

　　(5)CT、MRI等顯示腫瘤范圍和轉(zhuǎn)移情況。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、血磷、酸性磷酸酶和堿性磷酸酶;血鈣增高骨破壞加劇;堿性磷酸酶增高骨肉瘤、男性酸性磷酸酶增高提示骨腫瘤來自前列腺癌。

　　3.病理檢查：確診檢查。

　　★【治療要點(diǎn)】良性腫瘤手術(shù)切除為主;惡性腫瘤采取手術(shù)為主的綜合治療(術(shù)前和術(shù)后化療、放療、免疫及中醫(yī)治療)，力爭既切除腫瘤又保全肢體。

　　★★【護(hù)理要點(diǎn)】

　　1.心理護(hù)理。

　　2.加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多食水果蔬菜、多飲水。

　　3.疼痛護(hù)理：按“三級止痛”方案止痛。

　　4.做好化療病人常規(guī)護(hù)理。

　　5.術(shù)前護(hù)理：下肢手術(shù)術(shù)前2周進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí);骶尾部手術(shù)術(shù)前3日腸道準(zhǔn)備。

　　6.術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征、切口出血和感染，加強(qiáng)石膏護(hù)理;患肢抬高功能位，膝部手術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)屈90°，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋位;有效抗生素控制感染，術(shù)后3天疼痛不減反而加重、體溫增高、中性粒細(xì)胞增高，感染可能性極大;指導(dǎo)功能鍛煉;加強(qiáng)心理護(hù)理等。

　　2011年中級主管護(hù)師考試報(bào)考須知：
　　1、2011年中級主管護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
　　2、2011年主管護(hù)師報(bào)名時(shí)間
　　3、2011年中級主管護(hù)師考試科目
　　4、2011年中級主管護(hù)師考試報(bào)考政策
　　5、2011年中級主管護(hù)師資格考試報(bào)名條件
　　6、中級主管護(hù)師考試報(bào)名網(wǎng)站
　　7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達(dá)93.18%
　　8、中級主管護(hù)師考試常考試題(外科護(hù)理學(xué))（匯總）