【內科護理學】鉤蟲病的最主要臨床特點是

　　A.鉤蚴性皮炎

　　B.貧血

　　C.肝功能異常

　　D.消化系統紊亂

　　E.肺嗜酸性粒細胞浸潤綜合征

　　學員提問：請講解一下好嗎？

　　【答案及解析】本題選B。

　　貧血是鉤蟲病最突出的表現。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經常更換咬吸點，同時分泌抗凝物質使傷口不斷流血，長期漫性失血造成鐵及蛋白質的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3～5月可逐漸出現嚴重的進行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈臘黃色等癥狀。長期嚴重貧血病人心臟可呈一般性擴大，心前區有吹風樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低（舒張壓為甚）。貧血屬小細胞低色素性貧血，嗜酸粒細胞大多增高。骨髓鐵粒細胞顯著減少或消失，血清鐵和鐵蛋白濃度降低。

　　【內科護理學】流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現是

　　A.病原體被清除（一過性感染）

　　B.隱性感染

　　C.顯性感染

　　D.病原攜帶狀態

　　E.潛伏性感染

　　學員提問：請問老師，這幾種有何區別？

　　【答案及解析】本題選B。

　　隱性感染又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機體產生特異性的免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發現。

　　顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機體發生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現。

　　潛伏性感病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，成為攜帶者。

　　【外科護理學】泌尿系男生殖系統結核的原發病灶主要是

　　A.骨關節

　　B.肺

　　C.腸道

　　D.淋巴結

　　E.腹膜

　　學員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　男生殖系統結核最先發生結核病變的是腎臟，而腎結核則繼發于身體其他部位的結核病灶，肺結核是主要的原發病灶。原發病灶的結核桿菌經血液侵入腎臟后，在腎皮質形成雙側性多發病灶，當機體抵抗力強時可自愈，但如機體抵抗力弱時則形成腎髓質結核并繼續發展至腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱，成為泌尿系結核。泌尿系結核的病理變化主要是結核結節及結核肉芽腫形成，繼之，發展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，再進一步纖維化。腎皮質結核以干酪樣壞死及空洞形成為主。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱結核以結節 、潰瘍及纖維化為主。輸尿管結核使輸尿管增粗、變硬、導致不同程度的管腔狹窄，加速腎臟的破壞，使腎功能損害。膀胱結核可使膀胱壁失去伸展性，導致容量減少并形成攣縮膀胱，繼而引起健側腎及輸尿管積水。尿道結核常導致尿道狹窄。前列腺、精囊及附睪結核常形成結核性肉芽腫、干酪樣壞死成為緊硬的腫塊。輸精管結核常纖維化成串珠狀結節。

　　腎結核的病原菌主要是來自肺結核，也可來自骨關節結核、腸結核等其他器官結核。結核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結核桿菌從肺部結核病灶中侵入血流而播散到腎臟；②尿路感染：實際上是結核桿菌在泌尿系統內的蔓延擴散。為一側尿路發生結核病變后，結核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側腎臟；③淋巴感染：為全身的結核病灶或淋巴結核病灶的結核桿菌通過淋巴道播散到腎臟；④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。

　　【婦產科護理學】有關孕期檢查的四步觸診法，下列錯誤的是

　　A.可以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

　　B.第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

　　C.第二步是雙手分別置于腹部兩側，辨別胎背及胎肢的方向

　　D.第三步是雙手置于恥骨聯合上方，判斷先露部為頭還是臀

　　E.第四步是雙手向骨盆入口方向插入，進一步檢查先露部，并確定入盆程度

　　學員提問：完整的四步觸診法是什么？

　　【答案及解析】本題選D。 醫學教.育網原創

　　四步觸診法是產前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少。

　　適應癥：妊娠24 周以后。

　　操作前準備：檢查者關閉門窗，遮擋屏風，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

　　操作過程：前三步觸診時，檢查者位于孕婦右側并面對孕婦頭部，第四步觸診時，檢查者則面對孕婦足部，動作要輕柔。

　　1. 第一步 檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規則的為胎臂。

　　2.第二步 檢查者雙手置于子宮兩側，一手固定，另一手深按，兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結節者為胎兒肢體。

　　3. 第三步 檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住先露部，按第一步特點判斷先露是頭還是臂；再左右推動先露部，以確定是否入盆，能被推動提示未入盆，反之提示入盆。

　　4. 第四步 兩手分別插入先露部兩側，向骨盆入口深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。

　　【兒科護理學】有可能使血液黏稠度增加的先心病是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　學員提問：法洛四聯癥為什么有可能使血液黏稠度增加，原理是什么？

　　【答案及解析】本題選D。

　　法洛四聯癥（congenital tetralogy of Fallot ）是聯合的先天性心血管畸形，包括肺動脈口狹窄、心室間隔缺損、主動脈右位（主動脈騎跨于缺損的室間隔上）、右室肥大四種異常，是最常見的青紫型先天性心臟病，在成人先天性心臟中所占比例接近10％。

　　由于室間隔大缺損（非限制性）左、右心室壓力相等，相當于一個心室向體循環及肺循環排血，右室壓力增高，但由于肺動脈口狹窄，肺動脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經騎跨的主動脈進人體循環，使動脈血氧飽和度明顯降低，血液粘稠度增高，出現青紫并繼發紅細胞增多癥。

　　【健康護理、護理管理、感染護理】Colles骨折患者骨折遠端有

　　A.前上方移位

　　B.后上方移位

　　C.內收外旋移位

　　D.掌側和尺側移位

　　E.背側和橈側移位

　　學員提問：老師，這個該如何理解？

　　【答案及解析】本題選E。

　　Colles骨折是橈骨遠端，距關節面2.5cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7％，好發于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質疏松是骨折的內因，摔倒則是外因。患者跌倒時肘部伸直位，前臂旋前，腕關節背伸，手掌撐地傳至橈骨遠端而發生骨折。暴力輕時骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時骨折遠端橈側和背側移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關節分離。