【內科護理學】甲狀腺功能減退可引起

　　A.席漢綜合征

　　B.黏液性水腫

　　C.庫欣綜合征

　　D.艾迪生病

　　E.浸潤性突眼

　　學員提問：幫我總結這幾種病的特征？

　　【答案及解析】本題選B。

　　席漢氏綜合征是因為產后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發閉經，伴有毛發脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

　　粘液性水腫：面色蒼黃，顏面浮腫，臉厚面寬，反應遲鈍，眉毛，頭發稀疏，舌色淡，肥大。粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導致甲狀腺素缺少，面部出現蠟樣水腫。多見于因甲亢甲狀腺切除過多或放療破壞太多者。常伴有其他內分泌疾病。

　　庫欣綜合征其病實質是由于各種病因導致腎上腺皮質分泌了過多的糖皮質激素引起的。因此又稱為皮質醇增多癥。

　　慢性腎上腺皮質功能減退癥又稱艾迪生病，是由于雙側腎上腺皮質萎縮、結核、自身免疫性功能缺陷以及腫瘤、嚴重感染等廣泛性破壞，或雙側腎上腺切除，所至腎上腺皮質功能不足癥群。其特點為倦怠、虛弱、胃激惹、心臟衰弱和皮膚色素沉著，其發病率較低。

　　浸潤性突眼多見于成年人，男性多于女性。一般為進行性雙側突眼，但兩例眼球突出的程度可不同，兩側突眼發生的時間也不一致，有時一側發生突眼后數年另一側才發生。如為單側突眼，必須除外球后腫物。浸潤性突眼與良性突眼不同，常伴有軟組織受累的癥狀。

　　【外科護理學】良性及惡性腫瘤之間最根本的區別在于

　　A.腫塊的大小

　　B.腫塊生長的速度

　　C.細胞的分化程度

　　D.腫塊表面的光滑程度

　　E.疼痛的程度

　　學員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　良性及惡性腫瘤之間最根本的區別在于：良性腫瘤細胞分化程度高，它與正常組織細胞雖不完全一樣，但近似之處頗多。如纖維瘤細胞與正常的纖維細胞就較近似。惡性腫瘤的細胞分化程度低與正常的組織細胞差異大，很像幼稚細胞的胚胎細胞。

　　【外科護理學】頸椎病發生的基本原因是

　　A.頸椎間盤退行性變

　　B.發育性頸椎管狹窄

　　C.急性頸部損傷

　　D.頸部肌肉痙攣

　　E.頸椎不穩

　　學員提問：頸椎病發生的原因都有哪些？

　　【答案及解析】本題選A。

　　頸椎病發生的原因

　　目前通過對頸椎病的全程分析和全面觀察，可以確信本病的原因如下：

　　第一，退行性變：隨著年齡增長而產生的頸椎間盤退行性變以及由此而致的整個頸椎和頸椎其它部位的退變是頸椎病的主因。

　　第二，慢性勞損：所謂慢性勞損是指超過正常生理活動范圍的最大限度的活動。

　　包括有：1.睡眠的不良體位：因其持續時間長，會造成椎旁肌肉、韌帶及關節的失調，而波及椎管內組織，加速退變過程。

　　2.工作的姿勢不當：處于坐位，尤其是低頭工作的，雖工作量不大，強度不高，但頸椎病發病率特高。如，文秘、計算機員、會計、公務員，電子行業員工、教師，大中專學生等。生活中長時間打麻將，看電視亦可造成。

　　3.不適當的體育鍛煉：超過頸部耐量的活動或運動，可加重頸椎負荷，尤其在缺乏正確指導下進行，一旦失手造成外傷，則后果更加嚴重。

　　第三，頭頸部外傷：頸椎病患者中有半數病例與外傷有直接關系。包括有：

　　1.交通意外：除造成骨折脫位外，突然剎車而致的頸椎損傷。

　　2.運動性損傷：運動員在競技前來做好充分的準備活動。

　　3.工作與生活中的意外：突然使頸部過度前屈、后伸及側彎。

　　4.其它意外：不得法的推拿、牽引等。

　　第四，咽喉部炎癥：當咽部及頸部有急慢性感受染時，易誘發頸椎病癥狀出現或使原有病情加重。

　　第五，發育性椎管狹窄：頸椎管內徑與頸椎病發生有直接關系，椎管狹小者，當受外傷甚至輕傷時也易發病。

　　【兒科護理學】嬰兒生后2～3個月時紅細胞數降至3.0×10¹²／L，血紅蛋白量降至110g／L的是

　　A.生理性貧血

　　B.溶血性貧血

　　C.營養性缺鐵性貧血

　　D.營養性巨幼紅細胞性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　學員提問：幫我區別一下這幾種貧血？

　　【答案及解析】本題選A。 醫學教.育網原創

　　溶血性貧血系指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。如果骨髓能夠增加紅細胞生成，足以代償紅細胞的生存期縮短，則不會發生貧血，這種狀態稱為代償性溶血性疾病。“溶血性貧血”，紅細胞過度破壞所引起的貧血，但較少見；常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”。

　　營養性缺鐵性貧血是由于從食物中獲取的鐵不能滿足小兒的生理需要而使體內貯存鐵減少，血紅蛋白形成減少的一種貧血。臨床上常有面色蒼白、食欲減退、精神不振或注意力不集中等表現。嚴重影響小兒的生長發育。

　　營養性巨幼紅細胞性貧血又名營養性大細胞性貧血，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內，我國華北、東北、西北農村多見，近年已明顯減少。主要因缺乏維生素B₁₂或葉酸所致。其特點為：各期紅細胞大于正常，紅細胞比血色素減少更明顯，粒細胞和血小板減少，粒細胞核右移，骨髓出現巨幼紅細胞等造血特點，經維生素B₁₂及葉酸治療有效。

　　再生障礙性貧血簡稱再障系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。

　　【兒科護理學】小兒認為生病與道德行為有關，那么他正處于皮亞杰認知發展理論的

　　A.感覺運動期

　　B.運籌前期

　　C.具體運籌期

　　D.形式運籌期

　　E.抽象運籌期

　　學員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　皮亞杰在從事智力測驗的研究過程中發現，所有兒童對世界的了解都遵從同一個發展順序，在認知過程中犯同類的錯誤，得出同樣的結論。年幼兒童不僅比年長兒童或成人“笨”，而且他們是以完全不同的思考方式進行思維的。為了更好地了解兒童的思維，他放棄了標準化測驗的研究方法，開用臨床法研究兒童智力的先河。通過細致的觀察、嚴密的研究，皮亞杰得出了關于認知發展的幾個重要結論。其中最重要的是他提出人類發展的本質是對環境的適應，這種適應是一個主動的過程。不是環境塑造了兒童，而是兒童主動尋求了解環境，在與環境的相互作用過程中，通過同化、順應和平衡的過程，認知逐漸成熟起來。皮亞杰認為智力結構的基本單位是圖式，它是指有組織的思考或行動的模式，是用來了解周圍世界的認知結構。同化是指個體將外界信息納入到已有的認知結構的過程，但是有些信息與現存的認知結構不十分吻合，這時個體就要改變認知結構，這個過程即是順應。平衡是一種心理狀態，當個體已有的認知結構能夠輕松地同化環境中的新經驗時，就會感到平衡，否則就會感到失衡。心理狀態的失衡驅使個體采取行動調整或改變現有的認知結構，以達到新的平衡。平衡是一個動態的過程，個體在平衡-失衡-新的平衡中，實現了認知的發展。

　　皮亞杰認為個體從出生至兒童期結束，其認知發展要經過四個時期：(1)感知運動階段（出生至二歲），個體靠感覺與動作認識世界；（2）前運算階段（二至七歲），個體開始運用簡單的語言符號從事思考，具有表象思維能力，但缺乏可逆性；（3）具體運算階段（七至十一二歲），出現了邏輯思維和零散的可逆運算，但一般只能對具體事物或形象進行運算；（4）形式運算階段（十一二至十四五歲），能在頭腦中把形式和內容分開，使思維超出所感知的具體事物或形象，進行抽象的邏輯思維和命題運算。皮亞杰在進行上述年齡階段的劃分時，提出下列重要原理：（1）認知發展的過程是一個結構連續的組織和再組織的過程，過程的進行是連續的，但它造成的后果是不連續的，故發展有階段性；（2）發展階段是按固定順序出現的，出現的時間可因個人或社會變化而有所不同，但發展的先后次序不變；（3）發展階段是以認知方式的差異而不是個體的年齡為根據。因此，階段的上升不代表個體的知識在量上的增加，而是表現在認知方式或思維過程品質上的改變。

　　小學生正處于皮亞杰所說的具體運算階段。這個時期兒童思維的主要特征是，對于具體的事物或情境能夠按照邏輯法則進行推理。具體來說，具有以下幾個特點。

　　1.思維具有可逆性，能夠完成守恒任務

　　守恒是指物體某方面的特征（如重量或體積），不因其另一方面的特征（如形狀）改變而改變。皮亞杰設計了一系列守恒實驗，其中最著名的是液體守恒實驗。當著兒童的面向兩個大小完全相同的杯A和B中注入相同高度的水，并問兒童兩個杯子中的水是否一樣多，在得到肯定的答復后，由實驗者或兒童將A杯的水倒入另一個較矮且粗的杯子C中，問兒童，A杯和C杯中的水是否一樣多。

　　處于前運算階段的兒童往往有兩種表現，一種是不能達到守恒，他們有集中化傾向，即考慮問題只將注意集中在事物的一個方面，而忽略了其他方面，顧此失彼，造成對問題的錯誤的解釋。如兒童會認為A杯中的水多，因為它高。另一種表現是接近守恒但尚未成功，兒童注意到不同的維度，但不能同時考慮，在心理上感到困惑。如兒童一會兒說A杯中水多，因為它高；一會兒又說C杯中水多，因為它寬。

　　兒童大概到七歲，進入了具體運算階段時，能夠掌握液體的守恒。他們運用三種形式的論斷達到守恒。第一，同一性論斷。兒童認為既沒增加水，又沒拿走水，因此它們是相等的。第二，互補性論斷。兒童認為寬度的增加補償了高度的下降。第三，可逆性論斷。兒童認為可將C杯中的水倒回原來的B杯中，因此是相同的。

　　所謂運算是一種心理動作，兒童在心理進行可逆或補償的動作，并不需要實際動手操作。皮亞杰認為守恒并不是教育的結果，而是兒童自然而然掌握的，當兒童對事物的不同方面開始注意并在心理上產生沖突時，是將達到守恒的關鍵期。

　　2.掌握了類包含的概念

　　小學兒童掌握了一類物體與其子類的關系。如給學前兒童呈現一束由4朵紅花和2朵白花的花束，問兒童紅花多還是白花多，兒童一般都能正確回答紅花多。但是當問紅花多還是花多時，學前兒童就不能正確回答。但是小學兒童，由于具備了類包含的能力，對此類問題大多能正確回答。

　　3.能夠完成序列化的問題

　　序列化指能以物體的某種屬性為標準對其進行排序，從而進行比較。如小學生可以按高矮、大小、長短等標準對物體進行排序。與序列化有關的另一個概念是傳遞性（transitivity），是指對一序列中各元素的關系進行推理的能力。如對于“小紅比小明高，小明比小蘭高，三人中誰最高”這樣的問題，小學兒童已可以解答，但值得注意的是，小學生這種傳遞推理能力僅限于具體的事物，他們還無法應付抽象的問題。如對于“A比B高，A比C矮，三人中誰最高”這樣的問題，小學兒童往往不能正確解答。

　　4.思維的去自我中心性

　　所謂自我中心是指不能將自己的觀點與他人的觀點區分開來，但這與自私自利無關。例如兩個男孩要給媽媽選生日禮物，三歲半的小男孩選了一輛玩具車送給媽媽，這并不表明他自私，只是說明他還不明白媽媽的興趣可能與他不一樣。而七歲的男孩會給媽媽選一件首飾，說明進入具體運算階段的兒童已經能站在他人的角度考慮問題了。

　　5.掌握了群集的概念

　　小學生已經明白兩個子集可以組成一個新的集合，如男生人數＋女生人數＝學生總數。他們也可以逆推，如男生人數＝學生總數－女生人數。

　　（二）皮亞杰認知發展理論的教育意義

　　皮亞杰認為知識的獲得是兒童主動探索和操縱環境的結果，學習是兒童進行發明與發現的過程。他認為教育的真正目的并非增加兒童的知識，而是設置充滿智慧刺激的環境，讓兒童自行探索，主動學到知識。這意味著我們在教育中要注意發揮學生的主體性，不要把知識強行灌輸給學生，相反，要設法向兒童呈現一些能夠引起他們的興趣、具有挑戰性的材料，并允許兒童依靠自己的力量解決問題。

　　皮亞杰認為認知發展是呈階段性的，處于不同認知發展階段的兒童其認識和解釋事物的方式與成人是有別的。因此要了解并根據兒童的認知方式設計教學，如果忽視兒童的成長狀態，一味按照成人的想法，只會給兒童帶來壓力和挫折，讓他們感到學習是一件痛苦而不是有趣的事，扼殺了兒童學習的欲望與好奇心。

　　皮亞杰對認知發展階段的劃分是以個體認知方式而非年齡為標準的，個體認知發展的速率是不同的，有快有慢，并不是同樣年齡的兒童其認知水平就是相同的。因此在教學中要注意個別差異，做到因材施教。皮亞杰很重視社會交往對兒童認知發展的作用。他認為與同伴一起學習，相互討論，使兒童有機會了解別人的想法，特別是當他人的想法與自己不同時，會激發兒童進行思考，因為同伴間地位平等，兒童不會簡單地接受對方的想法，而試圖通過比較、權衡進而自己得出結論，這對兒童的去自我中心性的發展具有重要意義。教師常扮演權威的角色，兒童會養成被動接受“正確”答案的習慣，喪失了自主探索的機會。因此，在教學中教師應注意引導學生去發現知識而不是給予，同時應多采取小組討論、合作學習的形式。