【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】24歲女性，因早孕要求終止妊娠。行吸宮術(shù)，術(shù)中突然出現(xiàn)心率緩慢、胸悶、出汗及面色蒼白等征象。

　　(問題) 下列與其發(fā)生無關(guān)的項(xiàng)目是

　　A.受術(shù)者精神緊張

　　B.宮頸過度擴(kuò)張、牽拉

　　C.交感神經(jīng)興奮

　　D.負(fù)壓吸引刺激

　　E.心臟傳導(dǎo)功能障礙

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師解釋此題。

　　【答案及解析】本題選C 。

　　吸宮術(shù)的并發(fā)癥：

　　1）術(shù)中出血：多見妊娠月份較大，組織不能迅速排出，影響子宮收縮者。

　　2）子宮穿孔：多見哺乳期，瘢痕子宮或子宮位置不正等情況。

　　3）人工流產(chǎn)綜合征：受術(shù)者在術(shù)時(shí)或術(shù)后突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出冷汗，甚至昏厥和抽搐。靜脈注射阿托品可緩解癥狀。

　　4）漏吸：術(shù)時(shí)未吸到胎盤絨毛，與子宮位置不正及操作不熟練有關(guān)。

　　5）吸宮不全：指有部分胎兒或胎盤組織殘留宮腔，表現(xiàn)為術(shù)后陰道流血超過10天，血量過多，或流血暫停后又有多量出血。

　　該婦女的癥狀為人工流產(chǎn)綜合征，其發(fā)生除與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽引和過高的負(fù)壓有關(guān)，主要是子宮體、宮頸受機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙所致。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】黏膜下肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.下腹包塊

　　B.痛經(jīng)

　　C.月經(jīng)量增多

　　D.白帶過多

　　E.月經(jīng)周期延長(zhǎng)

　　學(xué)員提問：不是答案A嗎?為什么？請(qǐng)解釋謝謝。

　　【答案及解析】本題選C。

　　根據(jù)子宮肌瘤增長(zhǎng)過程中與子宮肌壁的關(guān)系可分為三種類型：

　　1.肌壁間肌瘤：生長(zhǎng)在子宮肌壁內(nèi)，最常見，約占60%～70%；

　　2.漿膜下肌瘤：肌瘤突出于子宮表面，由漿膜層覆蓋，20%～30%；

　　3.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面覆蓋一層子宮內(nèi)膜，約占10%。

　　病人的癥狀表現(xiàn)與腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小和生長(zhǎng)速度有關(guān)。較小的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤往往無明顯癥狀。但黏膜下肌瘤及稍大的肌壁間肌瘤，可因子宮內(nèi)膜表面積增大，妨礙子宮收縮，而導(dǎo)致月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)和周期縮短等癥狀。

　　黏膜下肌瘤，主要就是影響月經(jīng)，月經(jīng)過多為最常見的癥狀。黏膜下肌瘤有時(shí)有不規(guī)則陰道出血，或白帶異常。肌瘤增大時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難等壓迫癥狀，甚至能在下腹部自行捫及腫物。本題題干問的是最常見的臨床表現(xiàn)，故選C。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】羊水栓塞的核心問題是

　　A.胎膜殘留

　　B.子宮收縮乏力

　　C.子宮畸形

　　D.胎盤嵌頓

　　E.凝血機(jī)制紊亂與變態(tài)反應(yīng)

　　學(xué)員提問：為什么會(huì)選擇E答案 ？

　　【答案及解析】本題選E。

　　羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，其中有形成分如上皮細(xì)胞、胎脂、胎糞等在肺內(nèi)形成栓子；羊水內(nèi)含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，能使小血管內(nèi)形成廣泛的血栓，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使肺小血管痙攣加重；羊水中的抗原成分引起變態(tài)反應(yīng)，很快使小支氣管痙攣，故正確選項(xiàng)是E。

　　【外科護(hù)理學(xué)】屬于特異性感染的是

　　A.癤

　　B.丹毒

　　C.菌血癥

　　D.破傷風(fēng)

　　E.闌尾炎

　　學(xué)員提問： 老師為什么啊？不明白。

　　【答案及解析】本題選D。

　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的感染，其病原茵和疾病有一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，此為特異性感染的特征之一。其他四種感染都可由于多種細(xì)菌引起，而且同一種細(xì)菌也可引起不同感染，因此為非特異性感染。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理措施，正確的是

　　A.進(jìn)行造影檢查前，可不做造影劑過敏試驗(yàn)

　　B.術(shù)后用沙袋壓迫穿刺部位，并妥善固定以防出血

　　C.術(shù)后常規(guī)口服抗生素

　　D.右心檢查后臥床休息3～6小時(shí)

　　E.左心檢查后臥床休息6～12小時(shí)

　　學(xué)員提問：老師不明白此題答案為什么選B，請(qǐng)解釋。

　　【答案及解析】本題選B。

　　因?yàn)檫M(jìn)行造影檢查前，一定要做造影劑過敏試驗(yàn)，故A錯(cuò)誤；術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素，而不是口服，故C錯(cuò)誤；右心檢查后臥床休息6～12小時(shí)，左心檢查后臥床休息12～24小時(shí)。故D、E錯(cuò)誤。故選項(xiàng)B正確。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】Ⅰ型糖尿病的發(fā)生主要是由于

　　A.老年人腎小球排糖少

　　B.吃糖過多短期內(nèi)無法排出

　　C.胰島素分泌絕對(duì)不足

　　D.靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低

　　E.老年人腎小管重吸收糖多

　　學(xué)員提問： 請(qǐng)老師講解原因。

　　【答案及解析】本題選C。

　　Ⅰ型糖尿病的發(fā)生具有遺傳易感性，在病毒感染、化學(xué)物質(zhì)等因素作用下引起胰島B細(xì)胞破壞和功能損害，導(dǎo)致胰島素分泌不足。