【內科護理學】二尖瓣狹窄所致的常見心律失常是

　　A.竇性心動過速

　　B.竇性心動過緩

　　C.陣發性心動過速

　　D.房顫

　　E.室顫

　　【答案及解析】本題選D

　　心房顫動是臨床最常見的持續性心律失常，風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者40％～50％合并心房顫動，主要原因是除心房肌損傷外，還與二尖瓣狹窄造成血流動力學改變，導致左房壓力增高，左房擴大而引起心房壁變薄，心肌萎縮纖維化所引起的電生理異常有關。

　　【婦產科護理學】對女性不孕癥病人進行有關卵巢功能的檢查中，下列不必要的項目是

　　A.陰道細胞學檢查

　　B.宮頸黏液涂片檢查

　　C.基礎體溫測定

　　D.經前診刮或子宮內膜活檢

　　E.腹腔鏡檢查

　　【答案及解析】本題選E

　　這道題應該選擇：E.腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查不是卵巢功能檢查必須的項目，不能直接確定卵巢功能。

　　卵巢功能的檢查包括：

　　1.基礎體溫

　　早晨醒后用口表測體溫，記錄并繪成基礎體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。一般連續測量三個月以上。正常情況下，月經前半周期（即卵泡期），基礎體溫較低，約36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影響下，體溫升高至36.5℃～37℃左右，直至月經來潮時又下降，這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3～0.5℃。如月經周期后半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無排卵。如果體溫上升后持續3周以上不下降并有閉經，可能為妊娠。

　　2.宮頸粘液檢查

　　宮頸粘液是頸管內膜分泌細胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響，所以可用宮頸粘液的量、透明度、粘稠性、結晶及上皮細胞的變化，判斷卵巢功能，目前臨床常用宮頸粘液結晶形態，對診斷不孕癥、早孕、閉經及功能性子宮出血等方面有一定應用價值。用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內0.5cm處取粘液，置于玻片上，待干燥后，顯微鏡下檢查

　　（1）典型結晶（+++） 涂片滿布直而細長，分枝多的典型羊齒葉狀結晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處于排卵期。

　　（2）較典型結晶（++） 羊齒葉狀結晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見于月經周期第10天左右。

　　（3）不典型結晶（＋） 形態較多，或似雨后樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見于月經干凈后短期內。

　　（4）無結晶（－）僅有上皮細胞及白細胞，表明雌激素水平低潮。

　　（5）橢圓體 比白細胞長2～3倍，橢圓形，呈線行多行排列。說明排卵后受孕激素影響，約在月經周期第22天左右最典型。出現橢圓體，可能為妊娠。

　　3.子宮內膜檢查

　　于經前1～3天或行經初12小時內取內膜，送病檢。如病檢結果為分泌期子宮內膜說明有排卵，增殖期宮內膜則無排卵。

　　4.陰道脫落細胞檢查（陰道涂片）

　　陰道上皮受卵巢內分泌的直接影響，隨雌激素、孕激素量的變化而有不同的表現，從而通過陰道涂片檢查可了解卵巢功能。陰道上皮細胞角化程度與體內雌激素水平成正比，在雌激素影響下，細胞逐漸達到完全分化成熟，出現核致密、縮小，胞漿嗜酸性染紅色。因此，從涂片上的角化細胞指數及核致密指數，反映體內雌激素水平的高低。

　　由陰道側壁取材涂片、固定、巴氏染色，鏡檢角化細胞＜20％為“雌激素輕度影響”。占20～60％者為“中度影響”；＞60％者為“高度影響”。 正常育齡婦女的陰道角化細胞呈周期性變化，自月經后隨卵泡逐漸發育，雌激素逐漸增加，角化細胞漸增多，約占25～40％排卵期占50％，此時涂片以嗜酸性胞漿染紅色致密核的表層細胞為主，細胞大、平坦、分散、背景清潔。排卵后在孕激素作用下角化細胞減少，約10～20％細胞堆積皺折，背景模糊。中層細胞增多，并出現圓形底層細胞 表明卵巢功能低落。底層細胞＜20％時，為“雌激素輕度低落”，占20～40者為“中度低落”＞40％為“高度低落” ＞40％為“高度低落” 通過陰道脫落細胞的內分泌檢查，為功能性子宮出血、閉經及先兆流產等病例的診斷與治療提供參考。