參考答案：
1．答案B解析：肝腫大為中晚期肝癌最常見的體征。肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平，呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。肝腫大顯著者可充滿整個右上腹或上腹。
2．答案C
3．答案E解析：活組織病理切片是確診乳腺癌最可靠的證據(jù)。
4．答案B解析：胸穿過程中病人咳嗽很容易導(dǎo)致氣胸。
5．答案B．解析：一般于胎膜破裂后12小時即給抗生素預(yù)防感染。
6．答案C解析：腹部壓沙袋6小時，防止出血。
7．答案B解析：地西泮(安定)為控制驚噘發(fā)作首選藥物。一般3～5分鐘起效，但維持時間短暫，必要時20—30分鐘后重復(fù)給藥一次。
8．答案A解析：開放性骨折最大的危險是由于創(chuàng)口被污染，大量細菌侵入并迅速繁殖而導(dǎo)致骨感染。嚴重者可導(dǎo)致肢體功能障礙、殘疾，甚至引發(fā)生命危險。因此其治療原則就是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染。原則上講，清創(chuàng)越早，感染機會越小，預(yù)后越好。
9．答案B解析：x線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等，是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況。MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳。脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制。肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。
10．答案E解析：阿司匹林的不良反應(yīng)有出血，易加重患者病情。
11．答案A解析：分流術(shù)后病人平臥位，并臥床休息1周，防止出血。
12．答案D解析：目前對21一三體綜合征產(chǎn)前診斷所用的方法包括母血甲胎蛋白，人絨毛膜向性腺激素和雌二醇篩查等數(shù)種方法，但最終確診仍必需進行羊水細胞染色體檢查，其他方法只能作為初篩。
13．答案D解析：新生兒肺透明膜病兩肺廣泛性肺泡不張，充氣不良，不會出現(xiàn)肺氣腫。
14．答案C
15．答案A解析：連續(xù)3天留取新鮮尿液進行沉渣涂片檢查，其陽性率可達78%一80%。陽性結(jié)果提示可能有泌尿系移行細胞
腫瘤。
16．答案B解析：腸結(jié)核目前多主張短程化療，療程6～9個月，采用異煙肼+利福平。
17．答案A解析：首選大劑量青霉素，可控制化膿性感染，并減少傷口處因其他細菌繁殖消耗氧氣而形成的缺氧環(huán)境。
18．答案C
19．答案C解析：膽道感染性休克在抗休克同時，進行手術(shù)解除膽道梗阻，否則可發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭、死亡。
20．答案D解析：氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿劑，美托洛爾屬于ß受體阻斷劑，尿激酶是溶栓藥。
21．答案E解析：闌尾周圍膿腫形成適于保守治療，其周圍膿腫形成包裹不適于手術(shù)治療，防治腹腔感染。
22．答案C解析：1999年WH0新規(guī)定高血壓標準是收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。
23．答案C解析：飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負擔，降低血糖。不論糖尿病類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。
24．答案B解析：淺層急性淋巴管炎在病灶表面出現(xiàn)1條或多條“紅線”，觸之硬而有壓痛。
25．答案D解析：室顫心電圖特征：QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)律的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異。A為竇性心動過速；B為竇性心律不齊；C、E為房顫。
26．答案C解析：急性期持續(xù)吸氧4—6升/分，如發(fā)生急性肺水腫，給予6～8升/分，并以35%乙醇濕化。
27．答案D
28．答案B解析：雙胍類降糖藥的降糖機制為促進脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用。29．答案E解析：腦脊液外漏時應(yīng)特別注意避免顱內(nèi)感染，ABCD均為正確的護理措施，但同時應(yīng)加強口腔護理，保持口腔清潔，避免逆行感染。故選E。
30．答案A
31．答案A解析：急性出血性腦血管病人應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病24—48小時內(nèi)盡量避免搬動病人，防止再次出血。
32．答案C解析：肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。
33．答案C解析：引起呼吸衰竭的主要病因是支氣管肺部疾病。
34．答案A解析：氫氧化鋁凝膠為抗酸藥物，可與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。
35．答案D解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，巨幼細胞性貧血為大細胞性貧血，急性失血性貧血、再生障礙性貧血及白血病均為正細胞貧血。
36．答案B解析：絞窄性腸梗阻腹脹不對稱，如果嘔吐物呈褐色或者血性腸管有血運障礙。
37．答案D解析：血小板在50×109/L以下即應(yīng)避免強體力活動。
38．答案C解析：抗膽堿藥能抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢，還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動過緩或心跳驟停，是全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物，常用的有阿托品、東莨菪堿等。
39．答案E解析：急性心肌梗死的治療有一般治療，解除疼痛，心肌再灌注，心律失常處理，控制休克。治療心力衰竭，應(yīng)用有助于挽救心肌，縮小缺血范圍，防止梗死面積擴大，加快愈合的藥物。
40．答案C解析：急性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證是：非手術(shù)治療6—8小時后一般不超過12小時，腹膜炎癥狀及體征不緩解或反而加重者需要立即手術(shù)治療。
41．答案C解析：腦血栓形成后1～6小時內(nèi)病變腦組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)
皮細胞腫脹，是超早期治療時間。
42．答案A解析：嗎啡可引起0ddi括約肌痙攣，加重疼痛。
43．答案E解析：淺昏迷或深昏迷，可出現(xiàn)驚厥，撲翼樣震顫無法引出。腦電圖明顯異常。
44．答案E解析：制酸劑應(yīng)用療程在十二指腸潰瘍應(yīng)適當較胃潰瘍時延長，抗菌藥物選兩種組成三聯(lián)療法，以1周或2周為1個療程。
45．答案E解析：此題考查哮喘發(fā)作時病人的護理，應(yīng)協(xié)助病人取半臥位(膈肌下降，減輕呼吸困難)、吸高濃度氧氣(可緩解患者缺氧)，患者緊張時應(yīng)給予安慰，專人護理。氨茶堿、舒喘靈等均為有效的支氣管擴張劑，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給藥。普萘洛爾為非選擇性ß受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故禁用。
46．答案D解析：再生障礙性貧血特征為三系減少，骨髓增生低下。
47．答案E解析：體液不足的患者需首先明確體液失衡的種類，以此確定補液的種類和順序。
48．答案B解析：纖維胃鏡可直視病灶部位，并且可以取活組織行病理檢查，以確定腫瘤的性質(zhì)。
49．答案E解析：下肢靜脈曲張非手術(shù)治療主要采用彈力繃帶或穿彈力襪，使靜脈處于萎陷狀態(tài)，同時注意休息，抬高患肢，避免久站。
50．答案C
51．答案A解析：患者左下肢發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)立即報告醫(yī)生行取栓術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)病情并及時處理是治療的關(guān)鍵。
52．答案E解析：為預(yù)防脾切除術(shù)后靜脈血栓形成，手術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查血小板計數(shù)，如超過600 X 109/L時，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化。
53．答案A解析：老年肺氣腫、Ⅱ型呼吸衰竭病人，咳嗽、痰多，呼吸困難，此時鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物是相對禁忌使用的藥物，因會抑制呼吸功能，導(dǎo)致痰咳不出，加重感染甚至造成窒息。
54．答案A解析：糖皮質(zhì)激素易引起股骨頭無菌性壞死，在使用該藥期間應(yīng)盡量臥床休息，避免爬樓梯、負重等活動。
55．答案C解析：慢性腎炎病人若蛋白尿不多、水腫不明顯可以從事輕工作，應(yīng)給予低蛋白低磷飲食，避免使用損傷腎的藥物，同時應(yīng)遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，以延緩或阻止腎功能減退。
56．答案B解析：惡性腫瘤的臨床分期有助于制定合理的治療方案、正確評價治療效果、判斷預(yù)后。目前臨床較常用的為國際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法。其中T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M為遠處轉(zhuǎn)移。
57．答案B解析：自發(fā)性氣胸病人突然發(fā)生胸痛，刺激性嗆咳，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。一般不會出現(xiàn)高熱。
58．答案E解析：胸部手術(shù)皮膚準備范圍上起鎖骨及肩上，下至臍部，前至對側(cè)鎖骨中線，后至對側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹部、患側(cè)腋下和上臂。
59．答案D解析：胃管脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。
60．答案B解析：膿胸合并支氣管胸膜瘺取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)。膿胸伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。
61．答案E解析：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于3個月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)行手術(shù)治療。
62．答案D解析：當肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，觸痛明顯，邊界清楚，此稱血栓性外痔。
63．答案B
64．答案B
65．答案C解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可以初步考慮糖尿病。由于空腹血糖6．8 mmol/L，屬于空腹血糖調(diào)節(jié)受損，所以應(yīng)進一步進行糖耐量試驗，故選C。糖化血紅蛋白可反映抽血前的8—12周的血糖總水平，可以作為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標之一。
66．答案D解析：甲巰咪唑的副作用主要是粒細胞減少和藥疹，粒細胞缺乏為致命性，首先查血常規(guī)確認是否出現(xiàn)了藥物副作用。
67．答案E解析：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎。
68．答案C解析：患者出現(xiàn)了典型的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD)的皮膚黏膜的表現(xiàn)，VOD是間質(zhì)性肺炎。
69．答案E
70．答案B解析：術(shù)前要改善營養(yǎng)狀況，有黃疸者靜脈補充維生素K。術(shù)后首先應(yīng)密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液；按醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在8．4～11．2 mmol/L。
71．答案C解析：小腸破裂后可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，腹痛和腹膜刺激征范圍擴大，示病情惡化，應(yīng)立即終止觀察，及時進行手術(shù)探查。
72．答案D解析：此題考查了主動脈瓣關(guān)閉不全的診斷，由于主動脈瓣關(guān)閉不全，使左心室代償性肥大擴張，體檢可見頸動脈搏動明顯，脈壓增大，左室擴大等，故該病人為主動脈瓣關(guān)閉不全。
73．答案B解析：意識障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀，傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時間超過30分鐘，可達數(shù)小時、數(shù)天嚴重者長期持續(xù)昏迷。因繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增高，可早期出現(xiàn)意識障礙或偏癱。
74．答案C解析：患者鏡下血尿陽性，并伴有上腹部陣發(fā)性劇痛伴惡心嘔吐，符合輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。
75．答案C解析：臨床上對病因不明或一時不能解釋病因的顱腦高壓者，先采取限制液體入量，應(yīng)用脫水，利尿劑和糖皮質(zhì)激素，冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，暫時控制顱內(nèi)高壓，待病因診斷明確后再行其他，如腦室引流、手術(shù)等治療。
76．答案D
77．答案D
78．答案D解析：T管通常放置時間為2周。
79．答案C解析：尿管可順利進入膀胱，說明尿道連續(xù)而完整，但注水試驗液體進出量差異較大，提示膀胱破裂。
80．答案C
81．答案D解析：該病人的乳房腫塊質(zhì)硬、與皮膚有粘連，無壓痛，符合惡性腫塊的特點，同時出現(xiàn)了左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合病人的年齡考慮可能為乳腺癌。
82．答案D解析：病人乳房的腫塊僅2 cm，但出現(xiàn)了腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以應(yīng)該選擇乳癌改良根治術(shù)。
83．答案D解析：如果術(shù)后過早活動患肢，易影響皮瓣與其所附的組織之間的粘附，影響皮瓣成活，導(dǎo)致皮瓣下積液，皮瓣壞死，故術(shù)后早期患肢應(yīng)制動。
84．答案E解析：病人術(shù)后患肢的功能鍛煉是逐漸進行的，術(shù)后24小時內(nèi)開始活動手指及腕部，3—5天活動肘部，7天開始活動肩部，10天后開始進行外展活動，10—12天可進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。
85．答案D解析：診斷不明或病情觀察期問，暫不應(yīng)用止痛劑，以免掩蓋病情。
86．答案B
87．答案C解析：早期下床活動，促進胃腸蠕動，防止腸粘連。
88．答案D解析：本題考查了左心衰竭的特征性的體征，左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕啰音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。
89．答案B解析：本題考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進入左心室的過程，此時二尖瓣應(yīng)該處于開放狀態(tài)，因而這個過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄，因此出現(xiàn)了心尖部舒張期隆隆樣雜音。
90．答案E解析：本題考查了左心衰竭患者又一個臨床表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血血量較少；由于支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂引起的咯血則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。
91．答案E
92．答案D
93．答案C
94．答案A
95．答案B
96．答案A
97．答案C解析：急性胰腺炎常出現(xiàn)惡心、嘔吐，可吐出膽汁；幽門梗阻是嘔吐嚴重而且嘔吐量大，并含有隔夜食物及有腐臭味。
98．答案D解析：嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生的尿液排空即為急迫性尿失禁，通常發(fā)生于膀胱的嚴重感染。
99．答案A解析：真性尿失禁又稱為完全性尿失禁，常見病因為外傷、手術(shù)、先天性疾病引起的膀胱頸部和尿道括約肌受損。
100．答案B解析：壓力性尿失禁是指當腹壓突然增大如咳嗽、大笑時，尿液隨意流出，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。