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風濕性心臟瓣膜病
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| 目的要求 : 一、掌握二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病（包括二尖瓣狹窄及關閉不全、主動脈瓣狹窄及關閉不全）的病因、病理、病理生理改變 及臨床特征性改變。 二、掌握二尖瓣疾病、主動脈瓣疾病診斷要點、并發癥、內科治療原則及用藥，以及外科治療的適應證和禁忌證。 三、熟悉三尖瓣、肺動脈瓣與聯合瓣膜疾病的病因、病理、臨床特征、診斷及治療。 四、了解心臟瓣膜病檢查方法的進展以及 介入治療方法及適應證。 教學時數 : 講課 32 學時。 教學內容 ： 概述 : 本病是急性風濕性心臟炎后遺留的慢性瓣膜病變，是我國常見的心臟病，以各瓣膜病理改變為共同特點。 近年本病發病率和就診率己有明顯下降。 二尖瓣病變 : 二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全 一、病理生理 : 分別敘述狹窄和關閉不全的血液動力學對左房，肺循環壓力和右心的影響。 二、臨床表現: 分別敘述二尖瓣狹窄和關閉不全的癥狀。體征及X線改變以及心電圖與超聲心動圖 (強調超聲的重要性) 的特征性改變。 三、診斷: 主要依據癥狀、體征，心電圖、超聲心動圖，X 線心三位片作出診斷。 四、鑒別診斷 : 二尖瓣狹窄應該與引起心尖部舒張期雜音的常見病鑒別: 1.通過二尖瓣口的血液增加； 2.Austin-Flint 雜音 ； 3.左房粘液瘤 ； 4.老年人的心瓣膜鈣化與退行性改變。 二尖瓣關閉不全應與引起心尖部收縮雜音的病變鑒別，重點是生理性、相對性關閉不全和二尖瓣脫垂。 主動脈瓣病變： 一、病理生理 : 分別敘述關閉不全和狹窄的血液動力學對左室和外周血管的影響。 二、臨床表現 : 分別敘述關閉不全和狹窄的癥狀、體征、X 線、心電圖、超聲心動圖檢查。 三、診斷 : 根據癥狀、體征，超聲心動圖等作出診斷。 四、鑒別診斷 : 主動脈瓣關閉不全和肺動脈瓣相對性關閉不全的鑒別。 主動脈瓣關閉不全的病因 : 風濕性，主動脈粥樣硬化、先天性雙葉式主動脈瓣、老年人的心瓣膜鈣化與退行性改變 , 馬凡氏綜合癥。 主動脈瓣狹窄和 IHSS 及先天性主動脈瓣狹窄的鑒別。 多瓣膜病 : 二狹伴主漏；二漏伴主漏。 并發癥： 一、 心功能不全 : 簡述。 二、 急性肺水腫 : 簡述。 三、 心律失常 : 簡述，重點是房顫。 四、 感染性心內膜炎。（詳見有關章節） 五、 呼吸道感染。 六、 栓塞。 預防： 預防風濕熱及風濕活動復發的重要性，( 詳見兒科風濕熱章 ) 。 治療： 一、無并發癥期治療原則 : 保持及改善心功能 .預防并發癥。 ( 詳見有關課題) 二、并發癥的治療 ： 積極治療心功能不全。搶救急性肺水腫，控制和消除房顫。 三、心導管球囊擴張術的治療。（主要針對狹窄病變） 四、手術治療的適應證、禁忌證。 教學方法 : 1. 理論聯系實際，多媒體視聽教學 2. 緊扣教學大綱，突出重點及難點，課后小結 3．串講有意義臨床病例，加強記憶與理解 4．講授前要求預習參閱以往所學《生理學》、《 病理生理學 》、《人體解剖學》和《診斷學》等書的有關章節復習風濕性心瓣膜病的病理解剖、 病理生理機制、血流動力學方向以及 雜音產生的原理 。 講課后見習各個瓣膜病變的病例。 |
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