(三）臨床表現(xiàn)（重要考點(diǎn)）

　　1.進(jìn)行性吞咽困難吞咽困難是本病的早期癥狀。起初僅在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異物感，并不影響進(jìn)食，有時呈間歇性。此后出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難，每當(dāng)進(jìn)食即感咽下困難，先對固體食物而后發(fā)展至對半流質(zhì)、流質(zhì)飲食也有困難，過程一般在半年左右。多數(shù)病人可以明確指出咽下困難在胸骨后的部位，往往和梗阻所在部位一致。

　　2.吞咽疼痛在咽下困難的同時，進(jìn)食可引起胸骨后灼痛、鈍痛，特別在攝入過熱或酸性食物后更為明顯，片刻自行緩解，系因癌腫糜爛、潰瘍或近段伴有食管炎所致。疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、頸、背等處。晚期病人因縱隔被侵犯，則呈持續(xù)性胸背疼痛。

　　3.食物反流由于食管梗阻的近段有擴(kuò)張與潴留，可有食管反流，多出現(xiàn)于晚期病人。反流物含粘液，有時呈血性，混雜隔餐或隔日食物，有宿食餿味，甚至可見壞死脫落組織塊。

　　4.惡病質(zhì)長期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的其他表現(xiàn)，如喉返神經(jīng)麻痹或反流吸入性喉炎所致聲嘶、食管氣管或支氣管瘺所致的嗆咳與肺部感染、食管縱隔瘺所致縱隔炎或膿腫、食管氣管瘺所致頸胸皮下氣腫等。

　　（四）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　1.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查吞入帶有乳膠氣囊與套網(wǎng)的乙烯塑料管，充氣后緩慢將充盈的囊從食管內(nèi)拉出，用套網(wǎng)擦取物涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，是食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查的主要手段，對有咽下困難的病人應(yīng)列為常規(guī)檢查，用以確定診斷。在細(xì)胞學(xué)檢查陽性的早期患者中，食管吞鋇X線檢查陽性者僅占1／2，食管鏡檢查陽性者約占 3／4。

　　2.食管X線檢查吞鋇后進(jìn)行食管X線氣鋇雙重對比造影，有利于觀察食管粘膜形態(tài)。在食管癌可見食管局部粘膜增粗或中斷，有時呈小龕影。當(dāng)癌瘤在壁內(nèi)擴(kuò)散，可見食管壁局部僵硬，不能擴(kuò)張。后期則見病變處有不規(guī)則狹窄、粘膜皺襞明顯破壞與充盈缺損，其近段有輕至中度擴(kuò)張與鋇劑潴留。

　　3.食管鏡與活組織檢查可直接觀察到癌腫，是食管癌早期診斷的重要手段。內(nèi)鏡下對病灶作刷檢或取活組織進(jìn)行病理檢查，可獲得確診。有采用活體染色法，食管粘膜對甲苯胺藍(lán)不著色，但癌組織可染成深藍(lán)色；正常鱗狀細(xì)胞因含糖原而著棕褐色，病變粘膜則不著色。

　�。ㄎ澹┰\斷和鑒別診斷凡年齡在50歲以上(高發(fā)區(qū)在40歲以上)，出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下困難者，應(yīng)及時作有關(guān)檢查，以明確診斷。對食管賁門失弛緩癥、慢性食管炎、食管良性狹窄等患者，須警惕食管癌變。

　　鑒別診斷包括下列疾�。�

　　1.食管賁門失弛緩癥由于迷走神經(jīng)與腸肌神經(jīng)叢退行性病變，或?qū)ξ该谒刈饔眠^分敏感，引起食管蠕動減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門。咽下困難多呈間歇性發(fā)作。病程較長，無進(jìn)行性發(fā)展。食管下段擴(kuò)張更為明顯，食管反流常見，反流量較大，不含血性粘液。無進(jìn)行性消瘦。X線吞鋇檢查所見賁門梗阻呈梭狀或鳥嘴狀，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含消心痛可使賁門弛緩，鋇劑隨即順利通過。

　　2.反流性食管炎因食管下端括約肌功能失常，引起胃十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致食管粘膜慢性炎癥，甚至形成潰瘍。也可表現(xiàn)為胸骨后灼痛，或伴有咽下困難。食管鏡檢查見粘膜炎癥、糜爛或潰瘍。

　　3.食管良性狹窄多由腐蝕性或反流性食管炎所致，也可由長期留置胃管，食管損傷或食管、胃手術(shù)引起。由瘢痕狹窄所致的咽下困難病程較長。X線吞鋇檢查可見管腔狹窄，但邊緣整齊，無鋇影殘缺征象。食管鏡檢查可確定診斷。

　　4、其他尚須和縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)甲狀腺腫大、左心房明顯增大、主動脈瘤等壓迫食管，或一些全身性疾病如皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良等所致的咽下困難進(jìn)行鑒別。也須和癔球癥引起的“咽下困難”區(qū)別，這是吞咽時咽部出現(xiàn)的一種局部團(tuán)塊感，發(fā)生在植物神經(jīng)功能紊亂的患者。

　�。�六）治療手術(shù)治療由于手術(shù)方法的改進(jìn)，手術(shù)死亡率已明顯降低。

　　放射治療主要適用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。也可采用手術(shù)前放射治療，使癌腫縮小。

　　（七）預(yù)防病因?qū)W預(yù)防，具體措施包括：①防霉：糧食快收快曬，加強(qiáng)保管，吃新鮮蔬菜水果，改變不良的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣；②去胺：用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低。③施鉬肥：用以避免蔬菜中亞硝酸鹽的積聚；④對食管上皮細(xì)胞中度或重度增生者給粗制核黃素，并應(yīng)糾正維生素A缺乏。對高危人群定期實(shí)施食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，這是腫瘤二級預(yù)防(早查、早診、早治)。