慢性胰腺炎

胰腺腺泡、胰管慢性進行性炎癥，破壞，纖維化的病理過程，常有鈣化，假性囊腫，胰島細胞和萎縮。

(一)病因

歐美國家的慢性胰腺炎中3／4與長期（10年以上）嗜酒有關。我國以膽道疾病(結石、炎癥、蛔蟲)的長期存在為主要原因。急性胰腺炎、胰腺外傷和胰腺分裂也與慢性胰腺炎有關。

(二)臨床表現

本病多見于40歲以上，男性多于女性。

臨床表現為無癥狀期與癥狀輕重不等的發作期的交替出現，也可無明顯癥狀而發展為胰腺功能不全的表現。

1. 腹痛為慢性胰腺炎最突出的癥狀，初為間歇性后轉為持續腹痛，性質可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于上腹或左、右上腹，可放射至后背、兩肋部。患者取坐位，膝屈曲位時疼痛可有所緩解，但躺下或進食時疼痛加劇，常伴發熱和血尿淀粉酶升高。

2. 胰腺功能不全表現后期可出現吸收不良綜合征和糖尿病的表現。由于胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉甚至脂肪瀉。常伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等，約半數患者發生糖尿病，糖耐量異常，為胰腺內分泌功能不全表現。

3. 其他，如腹部多僅有輕度壓痛。腹部可捫及表面光整的包塊。可出現黃疸，少數患者可出現腹水和胸水、消化性潰瘍和上消化道出血、多發性脂肪壞死、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成及精神癥狀。典型病例可出現五聯征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉。臨床上常以某一些癥狀為主要特征。(何為慢性胰腺炎癥狀五聯征)?

（三）診斷及鑒別：

有膽道疾病或長期飲酒史，出現持續性上腹痛、體重減輕應疑及本病。結合實驗室及影像學檢查后才能肯定。慢性胰腺炎的診斷標準：①胰組織學診斷明確；②X線檢查確實發現胰腺有鈣化；③有顯著的胰腺外分泌功能降低；④膽道或胰實質造影顯示特征性損害；⑤上腹痛、壓痛持續6個月以上。(診斷標準要清楚，多為臨床分析題)

與胰腺癌鑒別：胰腺癌呈進行性經過，胰腺組織穿刺檢查，胰液細胞學檢查，可提供重要鑒別資料。另外，和壺腹癌，消化性潰瘍，膽道感染也應鑒別。

(四)治療

1. 內科治療包括去除病因，如戒酒，積極治療膽道疾病。防止急性發作，宜進低脂肪、高蛋白食物，避免飽食。治療胰腺外分泌功能不全癥狀，可用足量的胰酶制劑替代，包括胰酶片和強力胰酶制劑，用抗酸藥或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌。對合并處理腹痛應合理應用麻醉鎮痛藥。糖尿病者可給胰島素治療。營養不良者應注意補充營養、脂溶性維生素及維生素B12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素。嚴重吸收不良應考慮要素飲食或全胃腸外營養。2. 手術治療手術適應征：①內科治療不能緩解腹痛，發生營養不良者；②合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；③不能排除胰腺癌者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓癥引起出血者。