一、消化性潰瘍簡介
　　一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發消化性潰瘍的主要原因。
　　胃潰瘍好發于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高于女性。近年來，隨著強效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物的開發，消化性潰瘍的死亡率已經逐年降低了。 信陽154中心醫院普內科張剛
胃潰瘍-各部分示意
和胃潰瘍相比，患十二指腸潰瘍的人更多，約為胃潰瘍的3倍。近年來，城市中患十二指腸潰瘍的人數有所增加。與食用谷物等含糖物質相比，食用肉類時的胃酸分泌會增加。當胃酸過多的狀態長期持續，積存在十二指腸球部（十二指腸的入口處）時，就容易損害黏膜導致十二指腸潰瘍。
　　容易產生潰瘍的部位胃主要可分為胃體部（上2/3）和幽門部（下1/3）兩個部分，胃潰瘍大多發生在幽門竇胃角部附近。隨著年齡增長，易發生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。十二指腸潰瘍多半發生在靠近胃的十二指腸球部。

二、消化性潰瘍的分類
　　1.無癥狀型潰瘍 指無明顯癥狀的消化性潰瘍患者，因其他疾病作胃鏡或X線鋇餐檢查時偶然被發現；或當發生出血或穿孔等并發癥時，甚至于尸體解剖時始被發現。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人尤為多見。
潰瘍-透視
2.兒童期消化性潰瘍 兒童時期消化性潰瘍的發生率低于成人，可分為4種不同的類型。
　　（1）嬰兒型：嬰兒型潰瘍系急性潰瘍，發生于新生兒和兩歲以下的嬰兒。發病原因未明。在新生兒時期，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。這種潰瘍或是迅速愈合，或是發生穿孔或出血而迅速致死。在新生兒時期以后至兩歲以內的嬰兒，潰瘍的表現和新生兒者無大差別，主要表現為出血、梗阻或穿孔。
　�。�2）繼發型：此型潰瘍的發生與一些嚴重的系統性疾病，如膿毒病、中樞神經系統疾病、嚴重燒傷和皮質類固醇的應用有關。它還可發生于先天性幽門狹窄、肝臟疾病、心臟外科手術以后，此型潰瘍在胃和十二指腸的發生頻率相等，可見于任何年齡和性別的兒童。
　　（3）慢性型：此型潰瘍主要發生于學齡兒童。隨著年齡的增長，潰瘍的表現愈與成年人相近。但在幼兒，疼痛比較彌散，多在臍周，與進食無關。時常出現嘔吐，這可能是由于十二指腸較小，容易因水腫和痙攣而出現梗阻的緣故。至青少年才呈現典型的局限于上腹部的節律性疼痛。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多，男孩較女孩多。此型潰瘍的發病與成年人潰瘍病的基本原因相同。
各種消化性潰瘍
（4）并發于內分泌腺瘤的潰瘍：此型潰瘍發生于胃泌素瘤和多發性內分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer綜合征。
　　3.老年人消化性潰瘍 胃潰瘍多見，也可發生十二指腸潰瘍。胃潰瘍直徑常可超過2.5cm，且多發生于高位胃體的后壁或小主糨。老年人消化性潰瘍常表現為無規律的中上腹痛、嘔血和（或）黑糞、消瘦，很少發生節律性痛，夜間痛及反酸。易并發大出血，常常難以控制。
　　4.幽門管潰瘍 較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現有：①餐后立即出現中上腹疼痛，其程度較為劇烈而無節律性，并可使病人懼食，制酸藥物可使腹痛緩解；②好發嘔吐，嘔吐后疼痛隨即緩解。腹痛、嘔吐和飲食減少可導致體重減輕。此類消化性潰瘍內科治療的效果較差。
　　5.球后潰瘍 約占消化性潰瘍的5%，潰瘍多位于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，并發大量出血者亦多見，內科治療效果較差。
圖解胃潰瘍、十二指腸潰瘍的區別
6.復合性潰瘍 指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數是十二指腸的發生在先，胃潰瘍在后。本病約占消化性潰瘍的7%，多見于男性。其臨床癥狀并無特異性，但幽門狹窄的發生率較高，出血的發生率高達30%～50%，出血多來自胃潰瘍。本病病情較頑固，并發癥發生率高。
　　7.巨型潰瘍 巨型胃潰瘍指X線胃鋇餐檢查測量潰瘍的直徑超過2.5cm者，并非都屬于惡性。疼痛常不典型，往往不能為抗酸藥所完全緩解。嘔吐與體重減輕明顯，并可發生致命性出血。有時可在腹部觸到纖維組織形成的硬塊。長病程的巨型胃潰瘍往往需要外科手術治療。
　　巨型十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者，多數位于球部，也可位于球后。球部后壁潰瘍的周圍常有炎性團塊，且可侵入胰腺。疼痛劇烈而頑固，常放射到背部或右上腹部。嘔吐與體重減輕明顯，出血、穿孔和梗阻常見，也可同時發生出血和穿孔。有并發癥的巨型十二指腸潰瘍以手術治療為主。
　　8.食管潰瘍 其發生也是和酸性胃液接觸的結果。潰瘍多發生于食管下段，多為單發，約10%為多發。潰瘍大小自數毫米到相當大。本病多發生于返流性食管炎和滑動性食管裂孔疝伴有賁門食管返流的病人。潰瘍可發生在鱗狀上皮，也可發生在柱狀上皮（Barrett上皮）。食管潰瘍還可發生于食管胃吻合術或食管腔吻合術以后，它是膽汁和胰腺分泌物返流的結果。
胃潰瘍
食管潰瘍多發生于30～70歲之間，約有2/3的病人在50歲以上。主要癥狀是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常發生于進食或飲水時，臥位時加重。疼痛可放射至肩胛間區、左側胸部，或向上放射至肩部和頸部。咽下困難亦較常見，它是繼發性食管痙攣或纖維化導致食管狹窄的結果。其他可以出現的癥狀是惡心、嘔吐、噯氣和體重減輕。主要并發癥是梗阻、出血和穿孔至縱隔或上腹部。診斷主要依靠X線檢查和內鏡檢查。
　　9.難治性潰瘍 是指經一般內科治療無效的消化性潰瘍。其診斷尚無統一標準，包括下列情況：（1）在住院條件下；（2）慢性潰瘍頻繁反復發作多年，且對內科治療的反應愈來愈差。
　　難治性潰瘍的產生可能與下列因素有關：（1）穿透性潰瘍、幽門梗阻等并發癥存在；（2）特殊部位的潰瘍（如球后、幽門管等）內科治療效果較差；（3）病因未去除（如焦慮、緊張等精神因素）以及飲食不節、治療不當等；（4）引起難治性潰瘍的疾病，如胃酸高分泌狀態（如胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進癥等）。
　　10.應激性潰瘍 應激性潰瘍系指在嚴重燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經外科手術和其他中樞神經系統疾病、嚴重外傷和大手術、嚴重的急性或慢性內科疾�。ㄈ缒摱静　⒎喂δ懿蝗�）等致成應激的情況下在胃和十二指腸產生的急性潰瘍。
　　嚴重燒傷引起的急性應激性潰瘍又稱為Cushing潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤或顱內神經外科手術引起的潰瘍亦稱為Cushing潰瘍。應激性潰瘍的發病率近年來有增加的趨勢。
　　應激性潰瘍的發病機理尚不明確，其發病可能有兩種原因：
　　（1）應激時出現胃分泌過多，從而導致粘膜的自身消化和形成應激性潰瘍。
　　（2）嚴重而持久的應激導致的強烈的交感刺激和循環兒茶酚胺水平的增高可使胃十二指腸粘膜下層的動靜脈短路開放。因此，正常流經胃十二指腸粘膜毛細管床的血液便分流至粘膜下層動靜脈短路而不再流經胃十二指腸粘膜。這樣，在嚴重應激期間粘膜可以發生缺血，可持續數小時甚至數天，最終造成嚴重的損傷。當粘膜缺血區域發生壞死時便形成應激性潰瘍。此時，鹽酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速應激性潰瘍的形成，缺血的胃十二指腸粘膜較正常粘膜更易被鹽酸和胃蛋白酶所消化。導致胃十二指腸粘膜缺血性損傷的另一可能原因便是播散性血管內凝血引起的胃粘膜血管內的急性血栓形成。
　　應激性潰瘍的主要表現是出血，多發生在疾病2～15天，往往難以控制。這是因為應激性潰瘍發生急劇，位于潰瘍下面的血管未能形成血栓的緣故。此外，也可以發生穿孔。有時僅僅具有上腹痛。
　　應激性潰瘍的診斷主要依靠急診內鏡檢查，其特征是潰瘍多發生于高位胃體，呈多發性淺表性不規則的潰瘍，直徑在0.5～1.0cm，甚至更大。潰瘍愈合后不留疤痕。

三、消化性潰瘍的臨床表現

（一）消化性潰瘍疼痛特點
　　1.長期性 由于潰瘍發生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發，故常有上腹疼痛長期反復發作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。
　　2.周期性 上腹疼痛呈反復周期性發作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發作，但以春、秋季節發作者多見。
　　3.節律性 潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節律性。在一天中，凌晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內很少發生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現上述節律。
　　4.疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。
　　5.疼痛性質 多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
　　6.影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
（二）消化性潰瘍的其他癥狀與體征
　　1.其他癥狀 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經官能癥的表現，或有緩脈、多汗等植物神經系統不平衡的癥狀。
　　2.體征 潰瘍發作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
　　
（三）消化性潰瘍的癥狀檢查
　　1、癥狀：
　　多數消化性潰瘍患者具有典型臨床表現。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節律性上腹痛，體征不明顯。部分患者（約10－15％）平時缺乏典型臨床表現。而以大出血、急性穿孔為其首發癥狀。少數特殊類型潰瘍其臨床表現又各有特點。
　　2、典型癥狀：
　　上腹痛、慢性、周期性節律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。
　　其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現。
　　3、檢查：
　　（1）X線鋇餐檢查是重要方法之一。特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張造影術的應用，進一步提高了診斷的準確性。
　�。�2）內鏡檢查。對消化性潰瘍可作出準確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。
　　（3）胃液分析。
　�。�4）糞便隱血檢查。潰瘍活動期，糞隱血試驗陽性，經積極治療，多在1－2周內陰轉。
（四）妊娠期消化性潰瘍的臨床特點
　　1、妊娠早中期，可使活動性消化性潰瘍癥狀緩解或愈合，因為胃酸分泌減少，胃蠕動減弱，胃粘膜充血減輕，以及孕酮對消化性潰瘍有保護作用。
　　2、妊娠晚期極易導致消化性潰瘍惡化或大嘔血。由于腎上腺皮質功能增強，激素分泌增多，胃液內鹽酸及胃蛋白酶含量、分泌量逐漸增高，極易使消化性潰瘍惡化。
　　3、孕婦有慢性上腹部疼痛，病程較長，時發時愈。
　　4、胃潰瘍壓痛多位于腹上區正中或稍偏左，十二指腸球部潰瘍壓痛多位于腹上區稍偏右。前壁潰瘍疼痛向同側胸骨旁放射，后壁潰瘍疼痛向脊柱旁相應部位放射。
　　5、有典型的節律性疼痛，賁門部或小彎部潰瘍疼痛常在飯后1／2～2小時發作，幽門部或十二指腸球部潰瘍疼痛常在飯后2～4小時發作。
　　6、胃小彎潰瘍常有進食一疼痛一舒適的規律，而十二指腸球部潰瘍常有進食一舒適一疼痛的規律，故常在夜間疼痛或在睡眠中痛醒。
　　7、潰瘍疼痛時多伴有返酸、灼熱感、惡心及嘔吐等表現，進食后或服用堿性藥物后疼痛減輕或緩解。
　　如并發潰瘍出血、穿孔、幽門梗阻或癌變等，又可出現相應的臨床表現。