衛生資格考試吧-內科主治醫師考前輔導：診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查

　　【問題】男性，26歲，排柏油樣便2天。既往無胃病及肝病史，近期無服藥史。查體：血壓70／40mmHg，心率120次／分，腹平軟、無壓痛，肝脾未及。

　　1.下列疾病哪種可能性大

　　A.胃潰瘍

　　B.胃癌

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.應激性潰瘍

　　E.淺表性胃炎

　　答案：C

　　【解析】

　　上消化道大出血常見病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張，急性糜爛出血性胃炎（常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應激引起）和胃癌。食管賁門粘膜撕裂綜合征也可引起的出血。

　　本題患者為青年，既往無胃病及肝病史，近期無服藥史，所以考慮上消化道出血最可能原因為十二指腸潰瘍，本題選可能性最大的疾病，故此題選C項最合適。

　　2.首選的處理方法是

　　A.急診胃鏡止血

　　B.口服葡萄糖鹽水

　　C.中藥治療

　　D.補充血容量

　　E.靜脈用止血藥物

　　答案：D

　　【解析】

　　患者上消化道出血，排柏油樣便2天，血壓70／40mmHg，心率120次／分，已處于休克癥狀，所以首選治療為補充血容量，糾正休克。

　　補充血容量治療內容如下：

　　①立即開放靜脈，必要時施經皮股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置導管，并進行血流動力學監測。

　　②送血樣、驗血型、配血。

　　③擴容治療（包括輸鹽水、葡萄糖液、血漿、輸血等）。

　　④維持電解質平衡。

　　⑤計出入量。

　　3.為明確診斷，首選的檢查方法是

　　A.B超檢查

　　B.胃鏡檢查

　　C.上消化道鋇餐造影

　　D.手術探查

　　E.胃泌酸功能檢查

　　答案：B

　　【解析】

　　年輕患者，考慮為十二指腸潰瘍破裂出血，為明確診斷，首選的檢查方法為：胃鏡檢查。

　　胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張檢查在出雪后24-48h內進行，稱急診胃鏡。一般認為這可提高出血病因診斷的準確性。急診胃鏡檢查還可根據病變的特征判斷是否繼續出血或估計在出血的危險性，并同時進行內鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需先補充血容量，糾正休克，改善貧血，并盡量在出血的間歇期進行。