衛(wèi)生資格考試吧-內(nèi)科主治醫(yī)師考前輔導(dǎo)：糖尿病腎病合并高血壓患者用藥

　　問題：糖尿病腎病合并高血壓患者，宜首先使用

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.利尿劑

　　E.ACE抑制劑

　　答案：E

　　解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）可阻斷血管緊張素II的作用，使腎小球出、入球小動脈擴(kuò)張，且出球小動脈擴(kuò)張更明顯，故腎小球血壓下降；ACEI和ARB尚可抑制細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，可延緩腎小球纖維化的進(jìn)展。另外，由于腎小球有效濾過壓下降，血管緊張素II對系膜細(xì)胞的收縮作用被阻斷、腎小球?yàn)V過膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可減少蛋白尿。在DN3、4期伴或不伴高血壓患者中，ACEI和ARB可顯著減少蛋白尿，延緩腎功能減退。糖尿病一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論是否伴有高血壓，均應(yīng)采用ACEI或ARB治療，血壓控制靶目標(biāo)為<125/75mmHg.

　　ACE抑制劑與其他降壓藥比較，具有以下特點(diǎn)：1、降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響；2、可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建；3、增加腎血流量，保護(hù)腎臟；4、能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變。