消化道出血是郁悶臨床常見嚴(yán)重如些的癥候消化道是指從食管到肛門的管道包括胃十二指腸空腸回腸盲腸結(jié)腸及直腸上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管胃十二指腸上段空腸以及胰管和膽管的出血屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血

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　　消化道出血的診斷：

　　（一）上消化道大量耐心出血的早期識(shí)別 若上消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象的出現(xiàn)先于嘔血和黑糞就必須與中毒性休克過敏性休克心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎以及子宮異位妊娠破裂自發(fā)性或創(chuàng)傷性脾破裂動(dòng)脈瘤破裂等其他今年結(jié)論病因引起的出血性休克相鑒別有時(shí)尚須進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡這次檢查和直腸指檢借以發(fā)現(xiàn)尚未嘔出或便出的血液而使診斷恢復(fù)得到及早確立

　　上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先診治應(yīng)與眼科由于鼻衄拔牙或扁桃體切除出院而咽下血液所致者加以區(qū)別也需與肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別此外口服中飯禽畜血液骨炭鉍劑和某些有病中藥也可引起糞便發(fā)黑有時(shí)需與上化道出血引起的黑糞鑒別

　　（二）出血量的估計(jì) 上消化道出血量達(dá)到約ml時(shí)糞便匿血（愈創(chuàng)木脂）試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)當(dāng)出血量達(dá)～ml以上可表現(xiàn)為黑糞嚴(yán)重不耐煩性出血指小時(shí)很不內(nèi)需輸箅ml才能糾正其休克不動(dòng)嚴(yán)重性出血性質(zhì)又可分為大量情況出血（massive bleeding）即指每大恩小時(shí)需輸血ml才能穩(wěn)定態(tài)度其血壓者；最很高大量出血（major hemorrhage）即指經(jīng)輸血ml后血紅蛋白仍下降到g/dl以下者持續(xù)性出血指在小時(shí)自尊之內(nèi)的次胃鏡所見均為活動(dòng)性出血出血持續(xù)在小時(shí)體貼以上需輸箅ml才能穩(wěn)定經(jīng)心循環(huán)者再發(fā)性出血指次出血的成功時(shí)間距離至在～天如出血量不超過ml拼命由于輕度的血容量減少可很快被組織過ml失血又較快時(shí)患者可貴可有頭昏乏力心動(dòng)過速和血壓偏低等表現(xiàn)隨出血量增加癥狀不夠更加顯著說不清甚至引起出血性休克

　　對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)身體主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的針對(duì)臨床表現(xiàn)特別事實(shí)是對(duì)血壓脈搏的動(dòng)態(tài)觀察根據(jù)病人搭理的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測(cè)定也可估計(jì)失血的程度

　　（三）出血的病因普通和部位的知覺診斷

　　病史與體征 消化性潰瘍我要患者%～%都有長(zhǎng)期規(guī)律性上腹疼痛史并在飲食不當(dāng)精神疲勞切除等誘因下并發(fā)出血出血后疼痛減輕急診或早期胃內(nèi)鏡檢查太貴即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶嘔出大量出院鮮紅色血而有一下慢性肝炎血吸蟲病等病史伴有肝掌蜘蛛痣腹壁靜脈曲張脾大腹水等體征時(shí)以門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能票販歲以上慢性一樣持續(xù)性糞便匿血試驗(yàn)陽性伴有缺鐵性貧血者應(yīng)首先考慮胃癌現(xiàn)象或食管裂孔疝有服用消炎止痛或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物挽救史或而且嚴(yán)重創(chuàng)傷這次手術(shù)敗血癥時(shí)其出血以應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變?yōu)榭赡芸刂茪q以上挽救原因不明的腸梗阻及便血應(yīng)這么考慮結(jié)腸腫瘤歲以上有冠心心房顫動(dòng)病史的腹痛及便血者缺血性腸病可能報(bào)著大突然腹痛休克便秘者即想到動(dòng)脈瘤破裂黃疸發(fā)熱及腹痛者伴消化道出血時(shí)膽道源性出血周未不能除外常見于膽管結(jié)石或膽管蛔蟲癥

　　特殊太小診斷方法 近年來道出血的臨床周五研究有了很大的進(jìn)展除沿用傳統(tǒng)方法一-X線鋇餐或久灌檢查心地之外內(nèi)鏡報(bào)著檢查已普遍應(yīng)用在痛苦診斷基礎(chǔ)上又發(fā)展了血大德治療

　　()X線鋇劑開刀檢查：僅適用于出血已停止和不動(dòng)病情穩(wěn)定談話的兒子患者其對(duì)急性消化道出血病因作用高興診斷的陽性率不高

　　()內(nèi)鏡希望檢查

　　()血管造影

　　()放射性核素顯像：近年應(yīng)用放射性核素顯像不說檢查法來發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位其方法是靜脈注射m锝膠體后作腹部掃描以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)可直到初步的定向作用說不清

　　消化道出血的我們治療措施：

　　（一）太牛一般治療太差 臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或處理溫暖；記錄血壓脈搏出血量與每代表小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測(cè)定地方中心靜脈壓保持作用病人呼吸道通暢避免嘔血時(shí)引起窒息大量幸運(yùn)出血者宜禁食少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)多數(shù)病人結(jié)論在出血后常有發(fā)熱未見一般毋需使用抗生素 　　

（二）補(bǔ)充血容量 當(dāng)血紅蛋白低于g/dl收縮血壓低于kPa(mmHg)時(shí)應(yīng)立即輸入足夠量的全血對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者副作用要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能看了性要避免輸血輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血 　　

（三）上消化道有病大量出血的止血處理大堆 　　

胃內(nèi)降溫 通過胃管以～℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫從而可使其血管收縮血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱從而達(dá)到止血目的 　　

口服傷人止血?jiǎng)?消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血采用血管收縮劑如去甲腎上腺素mg加于冰鹽水ml分次口服缺少可使出血的小動(dòng)脈厲害強(qiáng)烈收縮而止血此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂?　　

抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜 H受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用電話從而減少H+反 彌散促進(jìn)止血對(duì)應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好正確作用近年來為人作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑是一種H+K+ATP酶的阻滯劑有用大量出血時(shí)可靜脈注射一次mg 　　

內(nèi)鏡直視下止血 局部噴灑%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液）其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣出血周圍血管發(fā)生收縮并有促使血液凝固的熟人作用從而達(dá)到止血目的內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者由于溫暖電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)對(duì)出血面幸運(yùn)直接接觸可引起不知暫時(shí)性出血近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療搭理使組織蛋白凝固小血管收縮閉合立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用溝通 　　

食管靜脈曲張出血的非外科什么手術(shù)而且治療

　　()氣囊壓迫：是一種有效的但僅是業(yè)務(wù)暫時(shí)根治控制出血的非精良手術(shù)治療很遠(yuǎn)方法半個(gè)世紀(jì)以來此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法近期止血率%三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血壞死破裂；③吸入性肺炎最近幾年對(duì)氣囊進(jìn)行了改良在管腔中央的孔道內(nèi)可以通過一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況 　　()降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少為凝血過程提供了條件從而達(dá)到止血不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效而且對(duì)潰瘍糜爛粘膜撕裂也同樣有效可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物以垂體后葉素應(yīng)用最普遍劑量為u/分連續(xù)靜脈滴注止血后每小時(shí)減u/分可降低門脈壓力%止血成功率%～%但復(fù)發(fā)出血率高藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成冠狀動(dòng)脈血管收縮等應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用本品衍生物有八肽加壓素三甘氨酰賴館酸加壓素②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定Sandostatin）能減少門脈主干血流量%～%降低門脈壓%～%又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血其止血成功率%～%對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率%～%靜脈緩慢推注μg繼而每小時(shí)靜滴最為μg③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時(shí)用較好常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等有降低門脈壓力的作用 　　

（四）下消化道大量出血的處理 基本措施是輸血輸液糾正血容量不足引起的休克多面手盡可能排除上消化道出血的可能再針對(duì)下消化道出血的定位及病因診斷而作出相應(yīng)治療

　　內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法局部噴灑%孟氏液去甲腎上腺素凝血酶復(fù)合物也可作電凝激光治療 　　

（五）手術(shù)處理

　　食管胃底靜脈曲張出血 采取非手術(shù)治療如輸血藥物止血三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)此種方法雖有止血效果但復(fù)發(fā)出血率較高如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少復(fù)發(fā)率其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中擇期門腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低有預(yù)防性意義由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù) 　　潰瘍病出血 當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過小時(shí)仍不能停止；小時(shí)內(nèi)輸血ml仍不能糾正血容量血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈活動(dòng)出血等情況死亡率高達(dá)%應(yīng)盡早外科手術(shù) 　　腸系膜上動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞 常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人突然腹痛與便血引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)必需手術(shù)切除壞死的腸組織